2) наложение пращевидной повязки
3) иммобилизацию челюстей назубными шинами (+)
4) наложение повязки по Сбаржу
Перелом нижней челюсти во время удаления зуба сопровождается нарушением непрерывности костной ткани, патологической подвижностью отломков и риском вторичного смещения под действием жевательных мышц. Поэтому первоочередной лечебный принцип заключается в репозиции и надежной иммобилизации костных фрагментов. Назубные шины фиксируют к сохранившимся зубам, при необходимости дополняют межчелюстной фиксацией, что восстанавливает правильное соотношение зубных рядов и создает условия для консолидации перелома.
Диагноз предполагают при появлении резкой боли, крепитации, деформации альвеолярной части, нарушения прикуса, патологической подвижности и кровотечения из лунки или разрыва слизистой оболочки. Распространенность и направление линии перелома уточняют с помощью ортопантомографии, при сложной анатомии или выраженном смещении — компьютерной томографии. Ушивание раны не устраняет нестабильность костных отломков, а наружные поддерживающие повязки могут применяться только как временная транспортная мера и не обеспечивают полноценного контроля окклюзии.
| Подход или признак | Клиническое значение | Оценка при переломе нижней челюсти |
|---|---|---|
| Иммобилизация назубными шинами | Стабилизация отломков с опорой на зубные ряды | Основной консервативный метод при наличии достаточного количества устойчивых зубов |
| Межчелюстная фиксация | Восстановление и удержание привычной окклюзии | Применяется совместно с шинами при смещении и нарушении прикуса |
| Остеосинтез | Жесткая фиксация отломков пластинами и винтами | Показан при значительном смещении, нестабильности, множественных или неблагоприятных переломах |
| Пращевидная повязка | Наружная поддержка нижней челюсти | Допустима для кратковременной транспортной фиксации, но не заменяет стабильную иммобилизацию |
| Ушивание слизистой оболочки | Закрытие раны и уменьшение кровоточивости | Выполняется по показаниям после обработки раны, но не стабилизирует костные фрагменты |
| Нарушение прикуса | Признак смещения отломков и изменения пространственного положения челюсти | Служит важным клиническим критерием при диагностике и контроле качества репозиции |
| Крепитация и патологическая подвижность | Непосредственные признаки нарушения целостности кости | Требуют прекращения манипуляции, обезболивания, визуализации и срочной стабилизации |
После первичной фиксации пациент должен быть направлен к челюстно-лицевому хирургу для определения окончательной тактики лечения. Необходимо оценить состояние нижнего альвеолярного нерва, мягких тканей и зубов, расположенных в линии перелома. При сообщении перелома с полостью рта он рассматривается как открытый, поэтому выполняют хирургическую обработку и решают вопрос об антибактериальной профилактике. Стабильное восстановление окклюзии является одним из главных критериев правильной репозиции отломков.