2) проводит безотлагательное удаление инородного тела
3) экстренно направляет пациента в стационар челюстно-лицевой хирургии (+)
4) назначает физиотерапевтическое лечение
Перелом инъекционной иглы при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти приводит к оставлению металлического фрагмента в мягких тканях, чаще в области крыловидно-нижнечелюстного пространства. Наиболее вероятные причины — введение иглы до канюли, ее предварительное сгибание, резкое движение пациента или чрезмерная нагрузка на тонкую иглу. Глубокое расположение фрагмента создает риск повреждения сосудисто-нервных структур, инфицирования, развития тризма и последующей миграции инородного тела при движениях нижней челюсти.
Тактика заключается в прекращении манипуляции, фиксации факта осложнения и безотлагательном направлении пациента в стационар челюстно-лицевой хирургии. В условиях стационара выполняют лучевую диагностику: обзорную рентгенографию или ортопантомографию, а для точного определения глубины и взаимоотношений с нижнечелюстным каналом, язычным нервом и сосудами — конусно-лучевую компьютерную томографию. Удаление производят хирургически под визуальным контролем; слепые попытки извлечения в стоматологическом кабинете могут протолкнуть фрагмент глубже и увеличить травматизацию тканей.
Повторное введение анестетика не устраняет инородное тело и может осложнить последующее хирургическое вмешательство. Физиотерапия не показана на этапе острого осложнения. Даже при отсутствии выраженной боли или кровотечения сохранение иглы требует срочной специализированной оценки, поскольку клинические симптомы могут появиться позднее.
| Ситуация | Основные признаки | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|
| Подозрение на перелом иглы | Внезапное исчезновение части иглы, ощущение щелчка, отсутствие фрагмента при осмотре | Немедленно прекратить манипуляцию, сохранить спокойствие пациента, не выполнять повторные проколы |
| Фрагмент находится поверхностно и виден в ране | Металлический участок визуализируется и доступен без расширения раны | Допустимо осторожное извлечение только при надежной визуализации и отсутствии риска проталкивания; при сомнении — направление в стационар |
| Глубокое расположение в мягких тканях | Фрагмент не виден, возможны боль, ограничение открывания рта, локальная припухлость | Срочное направление к челюстно-лицевому хирургу для визуализации и планового хирургического удаления |
| Рентгенологически определяемый фрагмент | Радиоплотное инородное тело на рентгенограмме или КЛКТ | КЛКТ используют для трехмерной локализации и оценки близости к нижнечелюстному каналу, язычному нерву и сосудам |
| Признаки миграции или воспаления | Нарастающая боль, тризм, отек, повышение температуры, дисфагия | Неотложная хирургическая оценка; при нарушении дыхания или выраженной дисфагии — экстренная медицинская помощь |
| Нежелательная тактика | Слепое зондирование, повторные инъекции, попытка вытолкнуть фрагмент | Не применять из-за риска миграции инородного тела, повреждения сосудов и нервов и инфицирования тканей |
Направление в стационар является профилактикой тяжелых поздних осложнений, а не признаком уже развившегося повреждения. До транспортировки необходимо документировать обстоятельства перелома, предполагаемую локализацию и состояние пациента. Пациенту следует разъяснить необходимость срочного обследования и исключить самостоятельные попытки воздействия на область инъекции. Срочность особенно возрастает при тризме, кровотечении, нарушении глотания или дыхания.