2) эндодонтическое лечение с последующей реставрацией коронковой части зуба
3) провести реминерализующую терапию
4) удалить зуб
Перелом коронки без вскрытия пульповой камеры относится к неосложнённым травматическим повреждениям зуба: обычно затрагиваются эмаль и дентин, а пульпа сохраняет жизнеспособность. Основной метод лечения — восстановление анатомической формы, функции и эстетики зуба адгезивной реставрацией композитным материалом либо фиксацией сохранившегося фрагмента. При обнажении дентина необходимо герметично закрыть его, поскольку дентинные канальцы обеспечивают раздражение пульпы и могут способствовать развитию воспалительных осложнений.
Эндодонтическое лечение в данной ситуации не показано, так как отсутствие сообщения с полостью зуба не является признаком поражения пульпы. Оно требуется только при подтверждённой необратимой патологии пульпы или некрозе, а также в отдельных случаях при открытом переломе с невозможностью сохранить жизнеспособность тканей. Реминерализующая терапия применяется преимущественно при начальной деминерализации эмали и не может восполнить утраченные твёрдые ткани, тогда как удаление рассматривается лишь при нереставрируемом повреждении.
Диагностика включает осмотр и оценку объёма утраченных тканей, состояния окклюзии, болезненности при перкуссии, подвижности зуба и реакции пульпы на термодиагностические или электроодонтодиагностические тесты. Рентгенологическое исследование необходимо для исключения перелома корня, повреждения альвеолярной кости и скрытого смещения отломка; сразу после травмы тесты жизнеспособности пульпы могут быть ложноотрицательными, поэтому при сомнительных результатах требуется динамическое наблюдение.
| Вид повреждения | Основные признаки | Состояние пульпы | Тактика лечения |
|---|---|---|---|
| Перелом эмали | Утрата небольшого участка эмали, дентин не обнажён | Как правило, не страдает | Шлифовка острых краёв, при необходимости — эстетическая реставрация |
| Перелом эмали и дентина без вскрытия пульпы | Дефект коронки с обнажением дентина, отсутствует сообщение с пульповой камерой | Обычно жизнеспособна | Адгезивная реставрация или фиксация фрагмента; герметичное закрытие дентина |
| Перелом коронки с вскрытием пульпы | Видимая точка или участок сообщения с пульповой камерой, возможна кровоточивость | Может сохранять жизнеспособность при свежей травме | Витальная терапия пульпы или эндодонтическое лечение с последующим восстановлением |
| Перелом коронки и корня | Линия перелома распространяется под десну, возможна подвижность коронкового фрагмента | Зависит от уровня и характера перелома | Решение принимают после рентгенологической оценки; возможны репозиция, шинирование, ортопедическое лечение или удаление |
| Некроз или необратимый пульпит после травмы | Самопроизвольная боль, длительная реакция на раздражители либо отсутствие реакции, изменение цвета коронки | Пульпа необратимо повреждена или некротизирована | Эндодонтическое лечение с последующей реставрацией коронковой части |
| Нереставрируемое разрушение зуба | Недостаточный объём сохранившихся тканей, вертикальный перелом корня или невозможность обеспечить герметичность | Прогноз неблагоприятный | Удаление с последующим выбором способа замещения дефекта |
Сохранение пульпы является приоритетом при неосложнённом переломе коронки. Ранняя герметичная реставрация снижает чувствительность, предупреждает бактериальную контаминацию дентина и восстанавливает окклюзионные контакты. После лечения необходимы контроль витальности пульпы и клинико-рентгенологическое наблюдение в динамике. При сохранённом фрагменте его повторная фиксация может обеспечить наиболее естественную форму и цвет коронки.