2) углубление носогубных и подбородочных складок (+)
3) напряжение носогубных и подбородочных складок
4) птичье лицо
При декомпенсированной форме патологической стираемости зубов происходит значительная потеря твёрдых тканей коронок, а компенсаторная перестройка зубоальвеолярного комплекса уже не поддерживает прежнюю межальвеолярную высоту. В результате уменьшается высота нижней трети лица, изменяется положение нижней челюсти и снижается опора для мягких тканей периоральной области. Это проявляется углублением носогубных и подбородочных складок, иногда западением губ, опущением углов рта и формированием стареющего типа лица.
Именно уменьшение высоты нижнего отдела лица является ключевым диагностическим признаком декомпенсации. При сохранённой или частично сохранённой высоте лица внешние изменения могут быть минимальными, поскольку действуют механизмы дентоальвеолярной компенсации. Асимметрия лица не относится к типичному ведущему признаку, а птичье лицо характерно преимущественно для выраженных скелетных и врождённых деформаций, а не для обычного проявления генерализованной патологической стираемости. Поэтому углубление носогубных и подбородочных складок наиболее точно отражает снижение окклюзионной высоты.
| Состояние | Изменение твёрдых тканей | Высота нижней трети лица | Внешние признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическая стираемость | Медленная, соответствующая возрасту | Существенно не изменена | Лицевые пропорции сохранены | Вариант возрастной нормы |
| Компенсированная патологическая стираемость | Выраженная убыль эмали и дентина | Сохраняется за счёт дентоальвеолярной компенсации | Изменения лица минимальны | Вертикальный размер окклюзии относительно стабилен |
| Субкомпенсированная форма | Прогрессирующая убыль коронок | Умеренно снижена | Начальное углубление складок, уменьшение высоты нижней трети лица | Компенсаторные возможности истощаются |
| Декомпенсированная форма | Значительная генерализованная стираемость, нередко с обнажением дентина | Заметно снижена | Углубление носогубных и подбородочных складок, западение губ, изменение профиля | Требуется восстановление окклюзионной высоты |
| Мышечно-суставные проявления | Не являются прямым показателем степени стираемости | Могут сопровождать снижение высоты прикуса | Утомляемость жевательных мышц, дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе | Учитываются при планировании реабилитации |
Окончательную оценку проводят не только по внешнему виду, но и по величине межальвеолярной высоты, характеру окклюзионных контактов, состоянию височно-нижнечелюстного сустава и степени утраты тканей зубов. Диагностика включает клиническое обследование, анализ диагностических моделей или цифровых сканов и, при необходимости, рентгенологические методы. Лечение направлено на устранение этиологических факторов и поэтапное восстановление анатомической формы зубов и окклюзионной высоты. Реконструкцию проводят после оценки адаптации жевательной системы к выбранному межчелюстному соотношению.