2) блеск эмали зубов
3) форма зуба
4) структура (недоразвитие эмали)
Тетрациклины способны связываться с ионами кальция и включаться в минерализующиеся ткани зуба в период формирования коронки. В результате образуются устойчивые комплексы тетрациклин–кальций , преимущественно в дентине и частично в эмали; после прорезывания под действием света происходит их окисление, поэтому зубы приобретают желтоватую, серо-коричневую или буроватую окраску. Выраженность изменения зависит от дозы, длительности лечения и стадии минерализации зубов.
Это нарушение относится к внутреннему, или эндогенному, окрашиванию и может проявляться диффузно либо в виде горизонтальных полос, соответствующих периодам приема препарата. При ультрафиолетовом освещении тетрациклиновые отложения обладают характерной желто-зеленой флуоресценцией, что служит дополнительным диагностическим признаком. Наиболее уязвимы временные и постоянные зубы в период внутриутробного развития и раннего детства, поэтому системное применение тетрациклинов обычно ограничивают при беременности и у детей младше 8 лет.
Классическим и наиболее постоянным проявлением является именно изменение цвета зубов, тогда как изменение формы или изолированное недоразвитие эмали не относятся к ведущему признаку тетрациклинового поражения. При дифференциальной диагностике учитывают время появления дефекта, симметричность поражения, наличие полос, флуоресценцию и связь с приемом лекарственного препарата.
| Состояние | Механизм | Внешний вид | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Тетрациклиновое окрашивание | Связывание препарата с кальцием и включение в минерализующиеся ткани зуба | Желтая, серо-коричневая или бурая внутренняя окраска; возможны полосы | Связь с приемом тетрациклина в период формирования зубов; характерная флуоресценция в ультрафиолете |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов во время амелогенеза | Симметричные меловидные пятна, полосы, при тяжелом течении — коричневая пигментация и ямки | Поражаются группы зубов, формировавшиеся одновременно; анамнез употребления воды или препаратов с высоким содержанием фтора |
| Начальный кариес | Деминерализация эмали под действием кислот зубного налета | Локальное матовое белое пятно, чаще в пришеечной области или в фиссурах | Очаг связан с зоной налета, постепенно утрачивает блеск; выявляется при высушивании и стоматологическом осмотре |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования матрикса или минерализации эмали | Ямки, борозды, участки истончения эмали, четко очерченные дефекты | Дефект существует с момента прорезывания и обычно имеет анатомически ограниченный характер |
| Амелогенез несовершенный | Наследственный дефект образования или минерализации эмали | Генерализованное изменение цвета, толщины, твердости и поверхности эмали | Поражены практически все зубы; семейный анамнез и отсутствие связи с конкретным лекарственным воздействием |
| Экзогенная пигментация | Отложение пигментов на поверхности зуба | Налет или поверхностные пятна от пищевых продуктов, табака, хромогенных бактерий | Пигмент частично удаляется профессиональной гигиеной; структура зуба и глубокие ткани не изменены |
Тетрациклиновое окрашивание формируется только при воздействии препарата в период минерализации зубных тканей и обычно сохраняется после прорезывания. Степень дефекта оценивают по интенсивности и распространенности дисколорита, а также по наличию полос и флуоресценции. Профилактика заключается в рациональном назначении антибиотиков с учетом возраста, беременности и альтернативной терапии. После прорезывания лечение может включать профессиональное отбеливание, микроабразию, композитную реставрацию или ортопедические методы в зависимости от глубины и тяжести окрашивания.