2) хронического этмоидита
3) острого перфоративного травматического гайморита (+)
4) острого фронтита
Проталкивание корня через дно верхнечелюстной пазухи сопровождается повреждением слизистой оболочки Шнайдера и формированием сообщения между полостью рта и синусом — ороантрального сообщения. В пазуху попадают кровь, слюна и микроорганизмы, а сам корень становится инородным телом, нарушающим мукоцилиарный клиренс и вентиляцию. Это создает условия для развития острого воспаления верхнечелюстной пазухи травматического и перфоративного происхождения.
Клинически возможны односторонняя боль и чувство распирания в области щеки, кровянистое или гнойное отделяемое из носа, усиление боли при наклоне головы, прохождение воздуха или жидкости через лунку удаленного зуба. Основные диагностические признаки — выявление инородного фрагмента в пазухе и дефекта ее дна при конусно-лучевой компьютерной томографии или компьютерной томографии, а также признаки воспаления: утолщение слизистой, уровень жидкости, частичное или полное затемнение синуса.
Пансинусит, фронтит и этмоидит предполагают преимущественное или множественное поражение других околоносовых пазух и не являются закономерным непосредственным следствием повреждения дна верхнечелюстной пазухи. Поэтому наиболее точным ответом является острый перфоративный травматический гайморит; при этом выраженность воспаления зависит от степени повреждения, наличия инородного тела и инфицирования.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Отличие от травматического перфоративного гайморита |
|---|---|---|---|
| Острый перфоративный травматический гайморит | Повреждение дна пазухи, ороантральное сообщение и смещение корня или его фрагмента в синус | Односторонние симптомы, инородное тело, дефект костной стенки, утолщение слизистой или уровень жидкости на КЛКТ/КТ | Прямая связь с травмой и стоматологической манипуляцией |
| Острый одонтогенный гайморит без перфорации | Распространение инфекции от периапикального очага через костную перегородку | Периапикальные изменения у причинного зуба, воспалительные изменения синуса без инородного тела и явного сообщения с полостью рта | Нет механического проникновения корня в пазуху |
| Хронический одонтогенный гайморит | Длительно существующий стоматогенный очаг и нарушение дренажа пазухи | Симптомы или изменения слизистой более 12 недель, стойкое одностороннее затемнение, иногда неприятный запах | Имеет хроническое течение, а не острое травматическое начало |
| Острый фронтит | Воспаление лобной пазухи, обычно риносинусогенного происхождения | Боль в лобной области, болезненность над бровью, изменения лобной пазухи на КТ | Не связан непосредственно с повреждением дна верхнечелюстной пазухи |
| Острый этмоидит | Воспаление ячеек решетчатого лабиринта | Боль у корня носа и в медиальном углу орбиты, изменения решетчатых ячеек; возможны орбитальные осложнения | Локализация воспаления иная |
| Пансинусит | Одновременное воспаление всех или большинства околоносовых пазух | Множественное двустороннее или распространенное затемнение пазух на КТ, системные и местные симптомы риносинусита | Требует распространения процесса за пределы верхнечелюстной пазухи |
Тактика включает удаление корня из пазухи под рентгенологическим или эндоскопическим контролем и устранение ороантрального сообщения. При наличии инфицированного содержимого оценивают необходимость антибактериальной терапии и обеспечивают восстановление дренажа пазухи. Самостоятельное вымывание инородного тела через лунку опасно его дальнейшим смещением и увеличением дефекта. После вмешательства необходимы контрольная визуализация и наблюдение стоматолога совместно с оториноларингологом.