2) только молочных несформированных зубов
3) только молочных сформированных зубов
4) только постоянных несформированных зубов
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) применимы для восстановления кариозных полостей при среднем кариесе как во временных, так и в постоянных зубах, независимо от степени сформированности корней. Средний кариес характеризуется поражением эмали и дентина без признаков вовлечения пульпы; после препарирования дефект восстанавливают пломбировочным материалом. Поэтому возраст зуба и завершённость его формирования не являются самостоятельными критериями, ограничивающими использование СИЦ.
Клиническая ценность СИЦ обусловлена химической адгезией к эмали и дентину, биосовместимостью и выделением ионов фтора с возможностью их последующего перезаряжания из средств гигиены. Это особенно важно в молочных зубах и в постоянных зубах с незрелыми твёрдыми тканями, где требуется щадящее препарирование и дополнительная противокариозная защита. Материал также допускает применение при ограниченной возможности обеспечить идеальную сухость рабочего поля, хотя прямое загрязнение слюной или кровью ухудшает качество реставрации.
Выбор конкретного вида СИЦ определяется локализацией и размером полости, уровнем окклюзионной нагрузки, возможностью изоляции и эстетическими требованиями. Высоковязкие СИЦ используют для постоянных реставраций в определённых клинических ситуациях, а обычные составы — преимущественно в менее нагруженных участках, для прокладок, временных или промежуточных восстановлений. Следовательно, ограничение показаний только молочными либо только несформированными постоянными зубами необоснованно.
| Клиническая ситуация | Особенности применения СИЦ | Обоснование |
|---|---|---|
| Молочные зубы с несформированными корнями | Возможна реставрация кариозной полости при сохранённой пульпе | Химическая адгезия, фторвыделение и щадящее препарирование |
| Молочные зубы со сформированными корнями | СИЦ применяют для восстановления полостей среднего кариеса | Материал совместим с тканями зуба и удобен в детской стоматологии |
| Постоянные зубы с незавершённым формированием корней | Используют при необходимости минимально инвазивного восстановления | Снижается объём удаления тканей, обеспечивается фторид-профилактика вторичного кариеса |
| Сформированные постоянные зубы | Показаны преимущественно реставрации в пришеечной области, небольших полостях и при высоком риске кариеса | Адгезия к дентину и приемлемая клиническая эффективность при правильном выборе показаний |
| Полости в области жевательной нагрузки | Предпочтительны высоковязкие или модифицированные СИЦ; при значительной нагрузке оценивают альтернативы | Механическая прочность материала ниже, чем у ряда композитов, поэтому важны размер и локализация дефекта |
| Ограниченная возможность изоляции | СИЦ может быть выбран при условии защиты от выраженного загрязнения влагой | Менее строгие требования к сухости по сравнению с композитными материалами, но адгезия всё же зависит от контроля поля |
Стадия формирования временного или постоянного зуба не исключает применение стеклоиономерного цемента. Основными критериями остаются глубина и локализация кариозного дефекта, состояние пульпы, функциональная нагрузка и возможность изоляции. При симптомах необратимого пульпита или наличии поражения пульпы лечение одной пломбой из СИЦ недостаточно. Таким образом, правильным является выбор, включающий все молочные и постоянные зубы, при условии соблюдения клинических показаний.