2) овального (+)
3) круглого
4) остистого
Стволовая анестезия нижнечелюстного нерва выполняется в области овального отверстия, через которое третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis, V3) выходит из средней черепной ямки. Инъекция проксимальнее места разделения нерва позволяет блокировать его основные чувствительные и двигательные ветви, включая нижний альвеолярный, язычный, щёчный и ушно-височный нервы.
При эффективной блокаде выключается чувствительность на стороне вмешательства в области зубов нижней челюсти, слизистой оболочки и кожи нижней губы, подбородка, части щеки и височно-нижнечелюстной области. Одновременно возможен двигательный эффект: временное снижение функции жевательных мышц вследствие блокады двигательных волокон V3. Такой объём обезболивания отличает стволовую методику от блокады отдельных периферических ветвей, например у нижнечелюстного отверстия.
Остальные отверстия основания черепа проводят другие структуры: круглое отверстие связано с верхнечелюстным нервом, остистое — преимущественно со средней менингеальной артерией, а сонный канал — с внутренней сонной артерией. Поэтому анатомическим ориентиром для стволовой анестезии нижнечелюстного нерва является именно овальное отверстие.
| Анатомическая структура | Основное содержимое | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв, V3 | Ориентир для стволовой блокады нижнечелюстного нерва; обеспечивает широкий сенсорный и частично моторный блок |
| Круглое отверстие | Верхнечелюстной нерв, V2 | Блокада вызывает обезболивание средней зоны лица и верхней челюсти, но не нижней челюсти |
| Остистое отверстие | Средняя менингеальная артерия и сопровождающие вены | Не является стандартным ориентиром для блокады V3; повреждение связано с риском кровотечения |
| Сонный канал | Внутренняя сонная артерия, симпатическое сплетение | Не относится к путям выхода ветвей тройничного нерва и не используется для стоматологической проводниковой анестезии |
| Нижнечелюстное отверстие | Нижний альвеолярный нерв и сосуды | Мишень стандартной мандибулярной анестезии; блокируется преимущественно одна крупная ветвь V3, а не весь ствол |
| Подбородочное отверстие | Подбородочный нерв и сосуды | Обезболивает мягкие ткани подбородка и нижней губы, но не обеспечивает полноценной анестезии зубов нижней челюсти |
Степень блокады оценивают по утрате болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации V3, а также по снижению функции жевательных мышц. При проведении такой анестезии необходимы точное знание топографии основания черепа и контроль глубины введения иглы. Близость сосудистых и нервных структур требует аспирационной пробы и введения анестетика фракционно.