2) сиалолитиаза
3) сиалоза (+)
4) силодохита
Сиалоз (сиаладеноз) — это хроническое невоспалительное и неопухолевое увеличение слюнных желёз, наиболее часто околоушных, обычно двустороннее и симметричное. При сиалографии выявляют сужение протоков различного калибра и обеднение периферического паренхиматозного рисунка: контраст преимущественно заполняет крупные протоки, тогда как мелкие ветви и ацинарная часть визуализируются недостаточно.
Морфологической основой является преимущественно гипертрофия серозных ацинусов, нередко в сочетании с жировой инфильтрацией. Увеличенные ацинарные клетки механически сдавливают внутридольковые и междольковые протоки, поэтому формируется картина их равномерного сужения без дефекта наполнения, характерного для конкремента. В отличие от сиаладенита, при сиалозе отсутствуют выраженная воспалительная инфильтрация и разрушение протоков.
Клинически обычно отмечается безболезненное, медленно развивающееся увеличение околоушных желёз при сохранении относительно удовлетворенной функции слюноотделения. Сиалоз может быть связан с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом, нарушениями питания и эндокринными расстройствами. Именно сочетание двустороннего увеличения железы с типичной сиалографической картиной сужения протоковой системы и обеднения паренхиматозного рисунка позволяет выбрать этот диагноз.
| Состояние | Сиалографические признаки | Клинические особенности | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Сиалоз | Равномерное сужение мелких и крупных протоков, обеднение периферического рисунка, недостаточное заполнение ацинарной части | Безболезненное, обычно двустороннее увеличение околоушных желёз; воспалительные проявления отсутствуют | Нет конкремента, выраженной болезненности и деструктивных изменений протоков |
| Сиалолитиаз | Дефект наполнения в зоне конкремента, расширение протока выше препятствия, возможна задержка контраста | Боль и припухлость, усиливающиеся во время еды; чаще поражается одна железа | Обтурация протока и постстенотическое расширение, а не диффузное равномерное сужение |
| Сиалодохит | Неровность контуров, чередование сужений и расширений, деформация протоков, иногда задержка контраста | Боль, отёк, гиперемия устья протока, патологическое отделяемое из него | Преобладают воспалительные изменения протоковой стенки |
| Хронический сиаладенит | Неравномерное сужение и обрыв мелких ветвей, участки расширения, неоднородное заполнение паренхимы | Рецидивирующие отёки, болезненность, сухость во рту, снижение секреции | Сочетание протоковой деформации с признаками хронического воспаления и атрофии |
| Ранула | Изменения протоковой системы околоушной железы обычно отсутствуют | Кистовидное образование в области дна полости рта, связанное преимущественно с подъязычной железой | Локальная киста, а не диффузное поражение околоушных желёз |
| Опухоль слюнной железы | Локальное смещение, растяжение или обрыв протоков; возможен ограниченный дефект наполнения | Обычно одностороннее узловое образование | Очаговый характер изменений и объёмное образование при визуализации |
Сиалоз не является самостоятельным воспалительным процессом и требует поиска фонового метаболического, эндокринного или токсического заболевания. Основной лечебный принцип заключается в коррекции причинного состояния, а не в назначении антибактериальной терапии при отсутствии инфекции. Сиалография помогает отличить сиалоз от обструктивных и воспалительных поражений протоков, однако при современной диагностике дополняется ультразвуковым исследованием и оценкой функции слюнных желёз.