2) поражение твердых тканей зуба продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и их токсинов
3) нарушение анатомической целостности зуба или тканей окружающих его, с изменением положения его в зубном ряду (+)
4) изменение положения зуба в зубном ряду, вследствие особенностей развития зубочелюстной системы
Травма зуба — это остро возникшее повреждение, вызванное внешним механическим воздействием и приводящее к нарушению целостности зуба, периодонта, альвеолярной кости или мягких тканей. Характерным признаком является смещение зуба относительно нормального положения в зубном ряду: латеральное, апикальное (интрузия), коронковое (экструзия), ротационное либо полное выпадение. Поэтому в условиях данного теста правильной является формулировка, связывающая повреждение анатомических структур с изменением положения зуба.
Диагноз устанавливают на основании обстоятельств травмы, жалоб, осмотра и объективных признаков: болезненности при перкуссии, патологической подвижности, нарушения окклюзии, кровотечения из периодонтальной щели, удлинения или укорочения клинической коронки. Обязательны оценка состояния пульпы и рентгенологическое исследование, позволяющее выявить перелом корня или коронки, расширение периодонтальной щели, повреждение альвеолярной стенки и направление дислокации. При сомнительных данных применяют прицельную рентгенографию в нескольких проекциях, а по показаниям — конусно-лучевую компьютерную томографию.
Остальные определения относятся к другим состояниям. Недоразвитие тканей является проявлением аномалии развития, поражение твердых тканей микроорганизмами и их токсинами — характеристикой кариозного процесса, а смещение зубов вследствие особенностей формирования зубочелюстной системы — ортодонтической аномалией. При травме изменение положения возникает непосредственно вследствие внешней силы и нередко сочетается с повреждением периодонта и сосудисто-нервного пучка.
| Вид травматического повреждения | Основные клинические признаки | Ключевые диагностические данные | Общий принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Боль при накусывании и перкуссии, положение зуба обычно не изменено, подвижность минимальна | Рентгенологически значимых изменений может не быть; необходим динамический контроль пульпы | Щадящая нагрузка, наблюдение, исключение окклюзионной травмы |
| Подвывих | Незначительная подвижность и болезненность, возможна кровоточивость из десневой борозды | Положение зуба сохранено; периодонтальная щель может быть расширена | При выраженной подвижности — гибкая шина и контроль состояния пульпы |
| Латеральный вывих | Смещение коронки в сторону, нарушение окклюзии, резкая болезненность, часто фиксация зуба в новом положении | Повреждение периодонтальной связки и альвеолярной стенки по данным рентгенографии | Репозиция, гибкая шинизация, эндодонтическое лечение по показаниям |
| Интрузия | Зуб погружен в альвеолу, клиническая коронка укорочена, перкуссия дает высокий металлический звук | На снимке определяется апикальное смещение; высок риск некроза пульпы и резорбции корня | Тактика зависит от степени внедрения и стадии формирования корня; требуется длительное наблюдение |
| Экструзия | Зуб частично выдвинут из лунки, клиническая коронка удлинена, выражена подвижность | Расширение периодонтальной щели, возможное повреждение сосудисто-нервного пучка | Щадящая репозиция, гибкая шина, оценка жизнеспособности пульпы |
| Авульсия | Полное выпадение зуба из лунки, кровоточивость и повреждение мягких тканей | Клинически зуб отсутствует в лунке; важно установить время и условия хранения | Неотложная реплантация при отсутствии противопоказаний и последующее наблюдение |
| Перелом коронки или корня | Дефект твердых тканей, болезненность, при вскрытии пульпы — кровотечение и повышенная чувствительность | Линия перелома выявляется при осмотре и рентгенологическом исследовании; положение фрагментов может изменяться | Восстановление коронки, эндодонтическое лечение или удаление фрагмента в зависимости от локализации |
Выраженность смещения не всегда отражает тяжесть повреждения: даже при сохраненном положении зуба возможны разрыв периодонтальных волокон и повреждение пульпы. После травмы необходимы повторные осмотры, поскольку некроз пульпы, воспалительная или заместительная резорбция корня могут развиться отсроченно. Особенно важен контроль у зубов с незавершенным формированием корня, где возможно сохранение пульпарной жизнеспособности. Лечение выбирают с учетом вида травмы, степени дислокации, состояния периодонта и стадии развития зуба.