2) эвакуация гноя
3) создание внутричелюстной декомпрессии
4) профилактика спонтанного перелома челюсти
При остром одонтогенном остеомиелите в костномозговых пространствах и под надкостницей накапливаются воспалительный экссудат и гной, повышается тканевое давление, нарушается микроциркуляция и усиливается ишемия костной ткани. Широкая периостотомия заключается в рассечении надкостницы над зоной воспаления и направлена прежде всего на устранение ее патологического натяжения. Декомпрессия уменьшает болевой синдром, улучшает кровоснабжение тканей и создает условия для дальнейшего оттока воспалительного содержимого.
Эвакуация гноя может происходить после выполнения разреза, особенно при формировании поднадкостничного абсцесса, однако она рассматривается как результат хирургического доступа, а не как основная цель самой периостотомии. Внутрикостная декомпрессия требует вскрытия кортикальной пластинки и создания сообщения с костномозговым пространством, поэтому не является эквивалентом широкой периостотомии. Профилактика патологического перелома также не относится к непосредственному лечебному эффекту этой операции.
| Метод или мероприятие | Основная анатомическая зона воздействия | Ведущий лечебный эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Широкая периостотомия | Надкостница и поднадкостничные ткани | Снижение тканевого напряжения и декомпрессия воспалительного очага | Уменьшение боли, улучшение микроциркуляции, облегчение оттока экссудата |
| Разрез и дренирование абсцесса | Полость поднадкостничного или мягкотканного гнойника | Непосредственная эвакуация гноя | Показано при наличии сформированной флюктуации или определяемой гнойной полости |
| Трепанация или декортикация челюсти | Кортикальная пластинка и костномозговое пространство | Создание внутричелюстной декомпрессии и доступа к внутрикостному очагу | Применяется при выраженном внутрикостном процессе по клинико-рентгенологическим показаниям |
| Удаление причинного зуба | Одонтогенный первичный очаг | Устранение источника инфицирования | Предотвращает дальнейшее поступление микробной флоры в костную ткань |
| Антибактериальная терапия | Системный инфекционно-воспалительный процесс | Подавление бактериальной инфекции | Не заменяет хирургическую декомпрессию при наличии гнойного очага |
| Секвестрэктомия | Некротизированные участки кости | Удаление сформировавшихся костных секвестров | Как правило, относится к лечению более поздней стадии, а не к первичной декомпрессии острого процесса |
Таким образом, ключевым патогенетическим эффектом широкой периостотомии является уменьшение давления в воспаленных тканях. Операция особенно важна при выраженном отеке, инфильтрации и поднадкостничном распространении экссудата. Полноценное лечение обычно включает устранение одонтогенного источника, хирургическую санацию по показаниям, дренирование и системную противомикробную терапию.