2) пятнистая
3) меловидно-крапчатая
4) штриховая
Эрозивная форма соответствует тяжелой степени флюороза по клинико-эпидемиологической шкале Дина, используемой в подходах ВОЗ. Для нее характерны не только изменения цвета и оптической плотности эмали, но и утрата ее структуры: поверхностные эрозии, ямки, слияние дефектов, коричневая пигментация и иногда изменение формы коронки. Поэтому эрозивная форма является признаком выраженного поражения, тогда как штриховая и пятнистая формы отражают преимущественно начальные проявления.
Флюороз формируется при избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза — закладки и минерализации эмали. Избыток фтора нарушает функцию амелобластов, приводит к гипоминерализации и повышенной пористости эмали; после прорезывания участки с недостаточной прочностью подвергаются механическому разрушению. В результате появляются эрозивные дефекты, которые могут окрашиваться пищевыми пигментами и становиться более заметными.
Диагностически важны симметричное поражение одноименных зубов, распространенность изменений на несколько групп зубов и преимущественное расположение дефектов на гладких поверхностях. В отличие от кариеса, флюороз обычно возникает без обязательной связи с зубным налетом и поражает зубы, формировавшиеся одновременно; кариозный очаг чаще локализован в ретенционной зоне, имеет подрытые края и размягченный дентин.
| Форма поражения | Основные клинические признаки | Ориентировочное соответствие степени по Дину/ВОЗ |
|---|---|---|
| Интактная эмаль | Гладкая, блестящая, равномерно окрашенная поверхность без меловидных участков | Норма |
| Штриховая | Едва заметные меловидные линии или полосы, преимущественно в наружном слое эмали | Очень легкая степень |
| Пятнистая | Одиночные или множественные белесоватые пятна с сохранением целостности поверхности эмали | Легкая степень |
| Меловидно-крапчатая | Диффузная матовость, крапчатость, желтоватые или коричневатые участки; поверхность может быть шероховатой | Средняя степень |
| Эрозивная | Эрозии, ямки и участки утраты эмали, выраженная пигментация, повышенная чувствительность; возможно нарушение формы коронки | Тяжелая степень |
| Деструктивная | Глубокое разрушение твердых тканей, множественные дефекты, сколы и деформация коронок | Крайне выраженный вариант; в индексе Дина обычно не выделяется как отдельный уровень |
Для подтверждения диагноза оценивают стоматологический статус, сроки формирования зубов и возможное хроническое поступление фторидов с водой или другими источниками. При тяжелом флюорозе лечебная тактика направлена не только на улучшение цвета, но и на восстановление прочности и анатомической формы зубов. После стабилизации состояния применяют реставрационные методы, включая композитные восстановления, виниры или ортопедические конструкции по показаниям.