2) плотное ушивание операционной раны
3) выполнение малоинвазивного доступа к нему
4) наложение сближающих швов
Распиливание ретинированного зуба бормашиной является методом его секционирования, или одонтотомии. Зуб разделяют на отдельные фрагменты — например, коронку и корни либо несколько корневых частей, — после чего удаляют их последовательно. Это уменьшает площадь контакта с окружающей костью и сопротивление извлечению, поэтому требуется меньшая сила люксации и сокращается объём удаляемой костной ткани.
Снижение травматичности достигается прежде всего предупреждением чрезмерного давления на альвеолярную стенку, соседний зуб и нижнечелюстной канал. Метод уменьшает риск перелома кортикальной пластинки или угла нижней челюсти, повреждения соседнего зуба и травмы нижнего альвеолярного или язычного нерва. Распиливание выполняют хирургическим бором с адекватным охлаждением, контролируя глубину пропила и извлекая фрагменты по отдельности.
Малоинвазивный доступ и рациональное ушивание важны для послеоперационного течения, однако сами по себе не устраняют механическое сопротивление ретинированного зуба. Слишком ограниченный доступ может, напротив, вынуждать хирурга прикладывать большее усилие или работать вслепую. Плотность и сближение швов относятся главным образом к стабилизации кровяного сгустка и заживлению раны, а не к уменьшению травмы на этапе извлечения зуба.
| Метод или приём | Основной механизм | Влияние на травматичность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Секционирование зуба | Разделение коронки и корней либо отдельных корневых фрагментов | Снижает необходимую силу люксации и объём остеотомии | Предпочтительный при сложном положении, дивергенции корней и выраженной ретенции |
| Удаление единым блоком | Извлечение зуба без разделения после создания доступа | Может сопровождаться значительным давлением на кость и соседние структуры | Допустимо при простом положении зуба и достаточном пространстве для выведения |
| Остеотомия | Удаление участка окружающей альвеолярной кости | Увеличивает операционную травму при чрезмерном объёме костного иссечения | Выполняется в объёме, необходимом для визуализации и безопасного извлечения |
| Одонтоэктомия с охлаждением | Пошаговое удаление фрагментов бором и элеваторами при постоянной ирригации | Предотвращает перегрев кости и уменьшает риск термического повреждения тканей | Требует контроля глубины пропила и защиты мягких тканей |
| Коронэктомия | Удаление коронки с сохранением корней при их близости к нижнечелюстному каналу | Снижает риск повреждения нижнего альвеолярного нерва | Рассматривается в специально отобранных случаях при отсутствии патологии корней |
| Ограниченный хирургический доступ | Сохранение максимального объёма мягких тканей и кости при достаточной визуализации | Может уменьшать послеоперационную болезненность и отёк, но не заменяет секционирование | Должен обеспечивать безопасный обзор и контроль инструментов |
| Плотное или сближающее ушивание | Стабилизация краёв раны и защита кровяного сгустка | Не уменьшает травму, возникшую при извлечении зуба | Выбор швов зависит от формы лоскута, состояния тканей и необходимости дренирования |
Таким образом, секционирование переводит удаление из извлечения крупного неподвижного объекта в последовательное удаление небольших фрагментов. Особенно важно это при нижних третьих молярах, дистопии, крючковидных или расходящихся корнях. Безопасность повышают предоперационная оценка рентгенограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии и сопоставление положения корней с нижнечелюстным каналом. Методика должна сочетаться с адекватным доступом, ирригацией и щадящей техникой работы с мягкими и костными тканями.