2) давления
3) тепла
4) боли (+)
Пульпа зуба обладает преимущественно ноцицептивной чувствительностью: в ней отсутствуют функционально обособленные рецепторные системы, которые позволяли бы воспринимать холод, тепло или давление как самостоятельные модальности. Свободные нервные окончания пульпы при раздражении передают в центральную нервную систему сигнал, который интерпретируется именно как боль. Поэтому правильным является ответ боль .
Раздражение может воздействовать на пульпу непосредственно или опосредованно через дентин. При этом движение жидкости в дентинных канальцах, согласно гидродинамической теории, вызывает деформацию рецепторного аппарата и возбуждение нервных волокон. Быструю, кратковременную и хорошо выраженную боль преимущественно проводят миелинизированные Aδ-волокна, а медленную, тупую, длительную и плохо локализуемую — безмиелиновые C-волокна.
Воспаление пульпы снижает порог возбуждения ноцицепторов и усиливает их спонтанную активность, поэтому реакция становится более интенсивной и может сохраняться после прекращения действия раздражителя. Характер и длительность болевого ответа имеют диагностическое значение, однако сами по себе не позволяют судить о кровоснабжении пульпы: термопробы и электроодонтодиагностика оценивают главным образом реакцию нервных волокон.
| Стимул или состояние | Преимущественный механизм | Типичная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Холод | Быстрое перемещение жидкости в дентинных канальцах и возбуждение Aδ-волокон | Кратковременная острая боль | Непродолжительный ответ характерен для интактной пульпы; длительная боль указывает на воспаление |
| Тепло | Термическое воздействие и активация преимущественно C-волокон | Более медленная, тупая или пульсирующая боль | Продолжительная реакция и усиление боли при нагревании типичны для выраженного воспаления пульпы |
| Механическое воздействие или давление | Деформация дентина, смещение жидкости в канальцах либо непосредственное раздражение нервных окончаний | Болевой ответ различной интенсивности | Боль при накусывании дополнительно требует оценки периодонта и периапикальных тканей |
| Химическое и осмотическое раздражение | Изменение движения жидкости в дентине и химическое воздействие на рецепторные структуры | Краткая или длительная боль в зависимости от состояния пульпы | Реакция усиливается при повышении проницаемости дентина и наличии кариозного поражения |
| Электрический стимул | Искусственная деполяризация возбудимых нервных волокон | Кратковременное болевое ощущение | Положительный ответ свидетельствует о сохранении нервной возбудимости, но не подтверждает полноценную жизнеспособность пульпы |
| Обратимый пульпит | Временная гиперреактивность воспалённых, но способных к восстановлению тканей | Спровоцированная боль, быстро прекращающаяся после устранения раздражителя | Отсутствие самопроизвольной и длительной постстимуляционной боли поддерживает диагноз |
| Симптоматический необратимый пульпит | Сенситизация ноцицепторов, повышение внутрипульпарного давления и патологическая активность C-волокон | Самопроизвольная, ночная или длительно сохраняющаяся боль | Продолжительная реакция после холодового или теплового теста является важным диагностическим признаком |
Клиническая оценка состояния пульпы должна включать жалобы, данные осмотра, сравнительное тестирование соседних и контралатеральных зубов и, при необходимости, рентгенологическое исследование. Отсутствие ответа на термический или электрический тест чаще говорит о некрозе пульпы, но должно интерпретироваться с учётом технических ошибок и состояния зуба. Перкуссия и пальпация характеризуют преимущественно состояние периодонта и периапикальных тканей, а не сенсорную функцию пульпы.