2) контрактуре
3) диплопии
4) парестезии
Постинъекционный некроз твёрдого нёба развивается вследствие локальной ишемии тканей. При введении раствора под большим давлением происходит механическое сдавление сосудов; высокая концентрация эпинефрина дополнительно вызывает выраженную α-адренергическую вазоконстрикцию. Риск особенно высок в области твёрдого нёба, где слизистая оболочка плотно фиксирована к надкостнице, податливость тканей минимальна, а возможности компенсаторного кровотока ограничены.
Непосредственно после инъекции может наблюдаться побледнение слизистой, затем через несколько часов или 1–3 дня появляются усиливающаяся болезненность, участок изъязвления с фибринозным налётом и последующее отторжение поверхностно некротизированных тканей. Такое поражение обычно заживает вторичным натяжением при сохранении жизнеспособных краёв. Сам по себе некроз не является признаком аллергии или бактериальной инфекции, однако присоединение инфекции необходимо исключать при гнойном отделяемом, лихорадке, распространении отёка и нарастании боли.
| Состояние или фактор | Основной механизм | Типичные признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Постинъекционный некроз нёба | Ишемия из-за вазоконстрикции и механического сдавления сосудов | Побледнение, отсроченная боль, язва с фибринозным налётом, некротический участок | Развивается с задержкой; локализуется в зоне инъекции, обычно без системных проявлений |
| Травматическая язва | Повреждение слизистой иглой, протезом или пищей | Болезненный дефект слизистой без выраженного предшествующего побледнения | Нет связи с ишемическим эффектом вазоконстриктора; выявляется механический травмирующий фактор |
| Гематома | Повреждение сосуда с выходом крови в ткани | Синюшно-багровая припухлость, болезненность, иногда флюктуация | Преобладает кровоизлияние, а не язвенно-некротический дефект |
| Парестезия | Травма или токсическое воздействие на нервное волокно | Онeмение, покалывание, изменение чувствительности | Не вызывает локального побледнения и последующего некроза слизистой |
| Контрактура | Рефлекторный или воспалительный спазм жевательных мышц | Ограничение открывания рта, болезненность при движении нижней челюсти | Связана преимущественно с поражением мышц, а не с ишемией нёбной слизистой |
| Диплопия | Распространение раствора или сосудисто-нервное воздействие в области орбиты | Двоение в глазах, нарушение движений глазного яблока | Является офтальмологическим осложнением и не объясняет язву твёрдого нёба |
| Инфицированная послеинъекционная рана | Вторичное бактериальное воспаление повреждённых тканей | Нарастающая боль, отёк, гной, неприятный запах, возможна лихорадка | Определяется по признакам воспаления; может осложнять первичный ишемический некроз |
Профилактика включает медленное введение минимально необходимого объёма раствора, отказ от чрезмерного давления на поршень и использование обоснованной концентрации вазоконстриктора. Перед введением необходимы аспирационная проба и контроль положения иглы. При сформировавшемся ограниченном некрозе обычно проводят местный уход, обезболивание и наблюдение за эпителизацией; признаки распространённой инфекции требуют дополнительного обследования и лечения.