2) на боковой поверхности щеки
3) в дистальной части челюстно-язычного желобка
4) в области мягких тканей альвеолярной части
Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, или проток Вартонова, проходит от железы вперёд по дну полости рта, располагаясь медиальнее подъязычной железы и рядом с подъязычным нервом. Его конечный отдел открывается на подъязычном сосочке, или подъязычной caruncula, расположенном в переднем отделе подъязычной области по обе стороны от уздечки языка. Поэтому правильным является указание на переднюю часть подъязычной области.
Такое расположение обусловлено направлением оттока секрета: проток проводится кпереди и медиально, а его устье находится в области, хорошо доступной для осмотра и бимануальной пальпации. При стимуляции слюноотделения из устья выделяется секрет поднижнечелюстной железы; задержка или отсутствие отделяемого может указывать на обструкцию, чаще всего конкрементом при сиалолитиазе. Клинически важна также болезненность и припухлость дна полости рта, усиливающиеся во время еды.
| Структура | Место открытия или расположения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проток Вартонова | Подъязычный сосочек в переднем отделе дна полости рта, по бокам от уздечки языка | Оценивают проходимость, наличие секрета, болезненность и признаки конкремента |
| Подъязычная железа | Многочисленные мелкие протоки открываются вдоль подъязычной складки; крупный проток может соединяться с протоком Вартонова | Множественные устья отличают её от единственного основного устья поднижнечелюстной железы |
| Околоушной проток | Слизистая оболочка щеки напротив второго верхнего моляра | Локализация устья позволяет дифференцировать патологию околоушной и поднижнечелюстной желез |
| Сиалолитиаз поднижнечелюстной железы | Чаще конкремент располагается в дистальном или среднем отделе протока, реже — в области устья | Характерны приступообразная боль и увеличение железы во время еды |
| Обструкция протока | Устье может быть гиперемировано, отёчно; выделение слюны снижено или отсутствует | Выявляется при осмотре и массировании железы от задних отделов кпереди |
| Воспаление поднижнечелюстной железы | Болезненность и уплотнение в подчелюстной области с возможным распространением отёка на дно полости рта | Сочетание местных признаков с изменением секрета из устья поддерживает диагноз сиаладенита |
При осмотре дна полости рта подъязычный сосочек следует оценивать с обеих сторон, поскольку устья протоков парные. Для уточнения уровня препятствия применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или сиалоэндоскопию. Раннее выявление нарушения оттока позволяет предупредить вторичное воспаление и атрофию функционирующей ткани железы.