2) дифтерией (+)
3) кандидозом
4) полипозом
Правильный ответ — дифтерия. Ангину Венсана и дифтерию объединяет наличие серо-белого налёта или псевдомембраны на слизистой, однако это разные по механизму заболевания. При ангине Венсана развивается фузоспирохетозный язвенно-некротический процесс, ассоциированный преимущественно с Fusobacterium и спирохетами; при дифтерии поражение обусловлено токсигенным штаммом Corynebacterium diphtheriae и действием дифтерийного токсина.
Для ангины Венсана характерны локальная болезненность, кровоточивость, гнилостный запах изо рта, язвенно-некротическое поражение десневого края, межзубных сосочков или, при тонзиллярной форме, преимущественно одной миндалины. Налёт обычно имеет грязно-серый оттенок, располагается на фоне язвы и менее плотно фиксирован к тканям. При дифтерии формируется плотная фибринозная плёнка, тесно спаянная со слизистой; её насильственное удаление оставляет кровоточащую поверхность. Более выражены отёк ротоглотки, лихорадка, регионарная лимфаденопатия и общая интоксикация.
Дифференциальная диагностика основывается на совокупности клинических признаков и лабораторном подтверждении. При подозрении на дифтерию выполняют мазок из очага для бактериологического исследования и/или ПЦР на C. diphtheriae, одновременно обеспечивая изоляцию пациента и не откладывая специфическую терапию до получения результата. Для ангины Венсана характерно выявление фузобактерий и спирохет в материале из очага, хотя диагноз часто устанавливают клинически с учётом типичной язвенно-некротической картины.
| Критерий | Ангина Венсана | Дифтерия ротоглотки | Кандидоз и лейкоплакия |
|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Десневой край, межзубные сосочки; нередко односторонняя миндалина | Миндалины, дужки, мягкое нёбо, язычок, задняя стенка глотки | Кандидоз — язык, щеки, нёбо; лейкоплакия — участки хронической травмы слизистой |
| Характер поражения | Язвы, некроз тканей, выраженная гиперемия, кровоточивость, зловонный запах | Фибринозное воспаление с плотной серо-белой псевдомембраной и отёком | Кандидоз — белые творожистые налёты; лейкоплакия — стойкая белая гиперкератотическая бляшка |
| Связь налёта с подлежащими тканями | Некротический налёт часто снимается легче, обнажая язвенную кровоточащую поверхность | Плёнка плотно прилежит и при удалении обычно оставляет кровоточащий дефект | Кандидозный налёт чаще снимается; лейкоплакия не соскабливается |
| Общие проявления | Обычно умеренная интоксикация; преобладают местные симптомы | Лихорадка, слабость, боль в горле, лимфаденопатия, возможен токсический отёк шеи | При кандидозе и лейкоплакии выраженная острая интоксикация нехарактерна |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия отделяемого с выявлением фузобактерий и спирохет, клиническая оценка | Посев и/или ПЦР на токсигенный Corynebacterium diphtheriae | Кандидоз — микроскопия и посев на грибы рода Candida; лейкоплакия — биопсия при показаниях |
| Основной принцип лечения | Удаление некротических масс, антисептическая обработка, восстановление гигиены; при необходимости антибактериальная терапия | Немедленная изоляция, введение противодифтерийной сыворотки по показаниям и антибиотикотерапия | Кандидоз — местные или системные антимикотики; лейкоплакия — устранение травмы и морфологическая верификация стойких очагов |
Одного вида налёта недостаточно для разграничения этих заболеваний: необходимо оценивать локализацию, плотность плёнки, глубину поражения и выраженность интоксикации. При подозрении на дифтерию важны сведения о вакцинации и эпидемиологическом контакте, поскольку заболевание представляет угрозу для самого пациента и окружающих. Для язвенно-некротического процесса Венсана следует дополнительно искать предрасполагающие факторы: неудовлетворительную гигиену полости рта, курение, истощение и иммунодефицитные состояния. Persistирующая язва или атипичный очаг требуют исключения специфической инфекции и опухолевого процесса.