2) К02.1
3) К03.0
4) К03.1
Код K02.0 обозначает кариес, ограниченный эмалью. Патологический процесс начинается вследствие деминерализации эмали органическими кислотами, образующимися при метаболизме углеводов кариесогенными микроорганизмами зубного налёта. При этом поражение не распространяется на дентин и цемент корня.
Клинически начальный очаг может проявляться меловидным матовым пятном с сохранённой поверхностью эмали, а при прогрессировании — дефектом в пределах эмалевого слоя. Важным диагностическим критерием является отсутствие признаков вовлечения дентина: при зондировании дна и стенок полости, оценке цвета и плотности тканей, а также по данным рентгенологического исследования поражение не должно выходить за эмалево-дентинное соединение. Начальные некариозные изменения, например гипоплазия или флюороз, оценивают с учётом времени возникновения, симметричности и характера поверхности.
Коды K03.0 и K03.1 относятся не к кариесу, а к другим поражениям твёрдых тканей зуба: патологической стираемости и абразии соответственно. Поэтому их применение при бактериально обусловленной деминерализации эмали неправильно. При некавитированном очаге основой лечения служат контроль зубного налёта, коррекция факторов риска и реминерализующая терапия; сформированная полость требует восстановления анатомии зуба пломбировочным материалом.
| Код | Состояние | Основная ткань или механизм поражения | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| K02.0 | Кариес, ограниченный эмалью | Кислотная деминерализация эмали под действием зубного налёта | Поражение не выходит за пределы эмали; возможны белое пятно или эмалевая полость |
| K02.1 | Кариес дентина | Распространение кариозного процесса в дентин | Определяется размягчённый инфицированный дентин, нередко повышается чувствительность |
| K02.2 | Кариес цемента | Поражение цемента на участке обнажённой поверхности корня | Локализуется преимущественно при рецессии десны или пародонтальных поражениях |
| K02.3 | Приостановившийся кариес | Стабилизация ранее активного кариозного очага | Поверхность обычно плотная, более тёмная, отсутствуют признаки активного размягчения |
| K03.0 | Патологическая стираемость зубов | Механическая потеря твёрдых тканей при окклюзионных нагрузках или бруксизме | Фасетки стирания соответствуют контактам зубов, кариозная деминерализация отсутствует |
| K03.1 | Абразия зубов | Механическое истирание внешним фактором, например щёткой или абразивной пастой | Дефект связан с направлением травмирующего воздействия и обычно имеет гладкую поверхность |
Таким образом, локализация процесса в пределах эмали определяет выбор кода K02.0. Переход кариеса в дентин или цемент меняет кодировку и клиническую тактику. Некариозные дефекты группы K03 имеют иной механизм и не сопровождаются типичной микробной деминерализацией. Точная оценка глубины поражения необходима для корректной формулировки диагноза и выбора между профилактическо-реминерализующей и восстановительной терапией.