2) абразивным преканцеранозным хейлитом манганотти
3) кожным рогом
4) бородавчатым невусом
Эритроплазия Кейра — это плоскоклеточная карцинома in situ головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, современный эквивалент термина penile intraepithelial neoplasia (PeIN). Клинически она проявляется персистирующей, четко отграниченной, ярко-красной или красно-оранжевой блестящей, бархатистой бляшкой; возможны мацерация, эрозии, контактная кровоточивость и умеренная болезненность. В отличие от инвазивного рака, базальная мембрана при карциноме in situ остается сохранной.
Именно поэтому дифференциальную диагностику проводят прежде всего с вторичным сифилидом и баланопоститом: оба состояния могут вызывать эритему и поверхностные эрозивные изменения в области головки полового члена. Для вторичного сифилида более характерны множественные папулезные или слизистые элементы, генерализованная сыпь, регионарная или генерализованная лимфаденопатия и положительные серологические реакции. При баланопостите воспаление обычно сопровождается отеком, зудом, жжением, болезненностью и патологическим отделяемым, нередко имеет диффузный характер и уменьшается после устранения инфекционного или раздражающего фактора.
Окончательная верификация эритроплазии Кейра выполняется морфологически: необходима биопсия с исследованием ткани. Для PeIN характерны нарушения созревания и стратификации эпителия, выраженная клеточная атипия, патологические митозы на протяжении всей его толщины при отсутствии инвазии через базальную мембрану. Отсутствие эффекта от противовоспалительной или противомикробной терапии, длительное существование очага и появление уплотнения либо язвенного дефекта являются показаниями к обязательному гистологическому исследованию.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Ключевые отличия и подтверждение |
|---|---|---|
| Эритроплазия Кейра | Одиночная четко отграниченная красная, блестящая, бархатистая бляшка на головке или крайней плоти; течение длительное | PeIN, или плоскоклеточная карцинома in situ; диагноз подтверждается биопсией и выявлением атипии на всю толщину эпителия без инвазии |
| Вторичный сифилид | Папулезные или эрозивные элементы, иногда поражение слизистых; часто имеются сыпь на коже, лимфаденопатия и другие признаки вторичного сифилиса | Положительные нетрепонемные и трепонемные серологические тесты; клиническая картина обычно не ограничивается одной стойкой бархатистой бляшкой |
| Баланопостит | Диффузная гиперемия, отек, зуд, жжение, болезненность, налет или отделяемое; возможны мацерации и поверхностные эрозии | Связь с инфекцией, раздражением или нарушением гигиены; улучшение после этиотропного лечения, при сомнении требуется биопсия |
| Хейлит Манганотти | Одиночная эрозия или поверхностный дефект на красной кайме нижней губы | Иная анатомическая локализация; относится к абразивному преканцерозному хейлиту, поэтому не является типичным имитатором поражения полового члена |
| Кожный рог | Плотное конусовидное гиперкератотическое образование с выраженным роговым наслоением | Преимущественно кератотическая, а не гладкая эритематозная поверхность; основание образования требует оценки на наличие дисплазии или рака |
| Бородавчатый невус | Длительно существующее папиллярное или бородавчатое образование, нередко с гиперкератозом и извилистой поверхностью | Обычно имеет давний анамнез и экзофитный рост; при изменении цвета, размеров или появлении изъязвления показано морфологическое исследование |
Клиническая оценка должна включать осмотр головки, крайней плоти и регионарных лимфатических узлов. При подозрении на сифилис одновременно выполняют серологическое обследование, однако отрицательная или неубедительная клиническая картина не исключает неоплазию. Персистирующий очаг, не реагирующий на стандартную терапию воспаления, следует рассматривать как потенциально неопластический до получения результатов биопсии. Раннее выявление PeIN позволяет применить органосохраняющее лечение и предупредить развитие инвазивной плоскоклеточной карциномы.