2) подвижность зуба
3) кровоточивость из полости зуба (+)
4) наличие свища
При хроническом гиперпластическом пульпите в области широко открытой кариозной полости разрастается воспалительная грануляционная ткань пульпы, формируя так называемый пульпарный полип. Она содержит большое количество новообразованных капилляров, а покрывающий эпителий выражен недостаточно или отсутствует, поэтому ткань легко травмируется пищевым комком и зубной щёткой. Контакт с грануляциями вызывает кровоточивость, что является наиболее характерной жалобой и клиническим признаком данной формы пульпита.
Болевой синдром обычно выражен слабо: возможны дискомфорт при жевании и кратковременная болезненность при механическом раздражении разросшейся ткани, тогда как самопроизвольные приступы боли не типичны. Реакция на температурные раздражители может быть снижена или отсутствовать из-за длительной дегенерации коронковой части пульпы, но сохранённая жизнеспособность корневой пульпы подтверждается электроодонтодиагностикой. Подвижность зуба и свищевой ход не относятся к ведущим признакам гиперпластического пульпита и требуют исключения поражения периодонта.
Диагноз устанавливают с учётом вида ткани в кариозной полости, характера кровоточивости, результатов зондирования, перкуссии, электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования. Важно отличать пульпарный полип от разрастания десны или грануляционной ткани периодонтального происхождения: при пульпите ткань связана с пульпарной камерой, а источник её кровоточивости находится внутри зуба.
| Признак | Хронический гиперпластический пульпит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вид патологической ткани | Красноватая или розовая грануляционная ткань, выступающая из кариозной полости | Соответствует пульпарному полипу и длительному продуктивному воспалению |
| Кровоточивость | Возникает при лёгком прикосновении, зондировании или жевательной травме | Обусловлена богатой васкуляризацией и хрупкостью грануляций; является ключевым признаком |
| Боль | Обычно отсутствует либо проявляется дискомфортом при жевании и механическом раздражении | Отражает хроническое течение и частичное разрушение коронковой пульпы |
| Реакция пульпы на раздражители | Сниженная, замедленная или неоднородная; корневая пульпа чаще сохраняет жизнеспособность | Помогает отличить состояние от полного некроза пульпы |
| Периодонтальные признаки | Перкуссия обычно безболезненна, патологической подвижности и свища нет | Наличие свища или подвижности заставляет искать апикальный периодонтит либо пародонтальное поражение |
| Отличие от грануляционной ткани десны | Ткань исходит из полости зуба и связана с раскрытой пульпарной камерой | При десневом полипе источник находится в краевой десне или межзубном сосочке, а пульпа может быть не вскрыта |
| Рентгенологическая картина | Глубокая кариозная полость; периапикальные изменения обычно отсутствуют при неосложнённом течении | Позволяет оценить состояние корней, периодонта и возможность сохранения зуба |
Таким образом, кровоточивость при хроническом гиперпластическом пульпите связана не с поверхностным раздражением десны, а с травмированием сосудистой грануляционной ткани воспалённой пульпы. Наиболее типична такая картина для молодых пациентов при длительно существующей кариозной полости и широком сообщении с пульпарной камерой. Лечение направлено на удаление воспалённой пульпы с последующей эндодонтической обработкой и герметичным восстановлением зуба; выбор метода зависит от стадии формирования корня и состояния корневой пульпы.