2) безболезненного зондирования (+)
3) болезненного зондирования по всему дну кариозной полости
4) боли при зондировании стенок кариозной полости
Для кариеса, ограниченного пределами эмали, характерно безболезненное зондирование. Эмаль представляет собой минерализованную ткань, лишённую нервных волокон и сосудов, поэтому механическое воздействие зонда не вызывает истинной болевой реакции. При осмотре могут выявляться меловидное пятно, утрата естественного блеска, шероховатость или небольшой дефект эмали; зондирование при этом обычно лишь фиксирует изменение рельефа.
Болезненность при исследовании дна или стенок кариозной полости свидетельствует о вероятном вовлечении дентина. В дентине расположены канальцы, а раздражение пульподентинного комплекса вызывает движение жидкости в них; этот гидродинамический механизм и лежит в основе кратковременной боли. Локальная болезненность чаще соответствует участку обнажённого или размягчённого дентина, тогда как выраженная реакция по всему дну может указывать на более глубокое поражение и необходимость оценки состояния пульпы.
Отсутствие боли при зондировании не является единственным диагностическим критерием, поэтому его оценивают вместе с результатами осмотра после высушивания, определением плотности тканей, характера дефекта и данных рентгенологического исследования при показаниях. Важно отличать кариес эмали от флюороза, гипоплазии и других некариозных поражений, при которых поверхность обычно остаётся плотной и отсутствуют признаки размягчения. При начальном нек cavитированном поражении основой лечения являются контроль зубного налёта, коррекция факторов риска и реминерализующая терапия; сформированная полость требует восстановления анатомии зуба.
| Состояние | Глубина поражения | Реакция на зондирование | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начальный кариес эмали | Подповерхностная деминерализация, поверхность часто сохранена | Безболезненное; зонд может выявлять шероховатость | Меловидное пятно, потеря блеска, изменение после высушивания | Поражение потенциально обратимо при сохранённой поверхности |
| Поверхностный кариес эмали | Дефект в пределах эмали, без обнажения дентина | Как правило, безболезненное | Шероховатая или небольшая кавитированная поверхность, отсутствие размягчённого дентина | Изолированное поражение эмали не должно давать выраженной боли при инструментальном исследовании |
| Кариес дентина | Поражён эмалево-дентинный переход и поверхностный дентин | Возможна локальная болезненность в области размягчённого дентина | Размягчение тканей, задержка зонда, кратковременная реакция на химические и температурные раздражители | Требуется оценка объёма поражения и состояния пульподентинного комплекса |
| Глубокий кариес дентина | Тонкий слой дентина отделяет полость от пульпы | Болезненность чаще выражена в области дна; необходима осторожность | Глубокая полость, значительное размягчение, реакция на холод может быть кратковременной | Важна дифференциация с обратимым и необратимым пульпитом |
| Пульпит | Воспаление пульпы вследствие глубокого поражения | Возможна резкая боль при сообщении с полостью зуба; зондирование не является единственным тестом | Самопроизвольная или длительная боль после раздражителя, ночные приступы, нарушения электровозбудимости | Требуется эндодонтическая диагностика и соответствующее лечение |
| Флюороз или гипоплазия эмали | Некариозное изменение формирования или минерализации эмали | Обычно безболезненное, поверхность плотная | Симметричность, множественность, характерные пятна или дефекты, отсутствие размягчения | Не следует расценивать любое белое пятно как активный кариес |
Следовательно, безболезненное зондирование помогает локализовать процесс в пределах эмали и отличить его от поражения дентина. Появление боли должно заставить уточнить глубину кариозной полости, состояние её стенок и дна, а также провести оценку пульпы. Наиболее надёжный диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков, а не по одной реакции на зонд.