2) 20% р-р натрия бората в глицерине
3) р-р 0,05% хлоргексидина (+)
4) 5% бутадионовую мазь
При язвенно-некротическом стоматите Венсана применяют 0,05% раствор хлоргексидина. Заболевание связано с активацией фузоспириллярной микрофлоры в условиях неудовлетворительной гигиены полости рта, воспаления десны, травмы, курения или общего истощения. Хлоргексидин оказывает местное антисептическое действие: связывается с клеточными оболочками микроорганизмов, нарушает их проницаемость и подавляет рост анаэробных бактерий и спирохет, участвующих в формировании язвенно-некротического процесса.
Клинически заболевание характеризуется болезненностью, кровоточивостью и некрозом межзубных сосочков, образованием грязно-серого налёта, неприятным запахом изо рта, иногда повышением температуры и регионарным лимфаденитом. Антисептическая обработка хлоргексидином уменьшает микробную нагрузку и выраженность воспаления, облегчает последующее удаление некротических масс. Обычно препарат используют как часть комплексного лечения совместно с осторожной санацией очага, улучшением гигиены полости рта и, при тяжёлом или распространённом течении, системной антибактериальной терапией по показаниям.
Индометациновая и бутадионовая мази относятся преимущественно к противовоспалительным средствам и не устраняют инфекционный компонент заболевания. Раствор натрия тетрабората в глицерине может применяться в отдельных ситуациях как местное средство, но не является оптимальным препаратом для подавления фузоспириллярной микрофлоры при язвенно-некротическом процессе.
| Состояние | Основные признаки | Отличительные особенности | Принцип местной терапии |
|---|---|---|---|
| Стоматит Венсана | Некроз межзубных сосочков, язвы, кровоточивость, серо-зелёный налёт, гнилостный запах | Фузоспириллярная инфекция, выраженная болезненность, возможны лихорадка и лимфаденит | Антисептик, механическое удаление некротических масс, санация полости рта |
| Катаральный гингивит | Гиперемия и отёк десны, кровоточивость при чистке зубов | Некроз и глубокие язвенные дефекты обычно отсутствуют | Профессиональная гигиена, обучение уходу, местные антисептики по показаниям |
| Острый герпетический стоматит | Множественные пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии, лихорадка | Часто поражаются губы и слизистая щёк; характерны признаки вирусной инфекции | Противовирусная терапия при показаниях, обезболивание, щадящий уход |
| Афтозный стоматит | Одиночные или множественные афты с гиперемированным ободком | Обычно отсутствуют некроз десневых сосочков и выраженный гнилостный запах | Противовоспалительная и обезболивающая местная терапия, лечение фоновых факторов |
| Кандидозный стоматит | Белые творожистые налёты, жжение, гиперемия слизистой | Налёт часто снимается, оставляя эритематозную или слегка кровоточащую поверхность | Местные или системные противогрибковые препараты, коррекция предрасполагающих факторов |
| Некротизирующий пародонтит | Некроз десны с болью, кровоточивостью и быстрым разрушением тканей пародонта | Имеются потеря прикрепления и поражение периодонта, а не только слизистой | Антисептическая обработка, пародонтологическая санация, системная терапия по показаниям |
Раствор хлоргексидина применяют коротким курсом в виде полосканий или орошений, не проглатывая препарат. Длительное использование может вызвать окрашивание зубов, изменение вкуса и раздражение слизистой. При тяжёлом течении одного местного антисептика недостаточно: требуется оценка общего состояния, удаление местных раздражителей и исключение заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.