2) штопфер
3) зонд
4) гладилку
Для удаления коронковой части пульпы при витальной ампутации применяют острый экскаватор. Его рабочая часть позволяет механически захватить и отсечь пульпарную ткань на уровне устьев корневых каналов, не продвигаясь глубоко в канал и снижая риск травмирования корневой пульпы. После удаления ткани оценивают характер кровотечения и проводят гемостаз, что является важным этапом последующего покрытия культи пульпы лечебным материалом.
Ампутация коронковой пульпы относится к методам витальной пульпотерапии и отличается от экстирпации тем, что удаляется только коронковая часть пульпы, а корневая сохраняется. Процедура показана при отсутствии признаков необратимого воспаления корневой пульпы; диагностически благоприятным признаком считают контролируемое кровотечение из устьев каналов после удаления изменённой ткани. Экскаватор предназначен именно для удаления мягких тканей и поэтому соответствует механизму данной манипуляции.
Штопфер используют для внесения и уплотнения пломбировочного или лечебного материала, зонд — для осмотра, определения устьев каналов и контроля состояния тканей, а гладилку — преимущественно для адаптации и моделирования пломбировочного материала. Эти инструменты не обеспечивают полноценного захвата и отсечения коронковой пульпы.
| Манипуляция или инструмент | Основная цель | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Частичная пульпотомия | Удаление поверхностного участка воспалённой пульпы | Сохранение большей части коронковой и всей корневой пульпы |
| Полная коронковая ампутация | Удаление всей коронковой пульпы до уровня устьев каналов | Корневая пульпа сохраняется при отсутствии признаков её необратимого поражения |
| Экскаватор | Захват и удаление размягчённых тканей и коронковой пульпы | Острая ложкообразная рабочая часть, пригодная для отсечения мягких тканей |
| Штопфер | Внесение, адаптация и уплотнение лечебной прокладки или пломбировочного материала | Не предназначен для удаления пульпарной ткани |
| Зонд | Осмотр дна полости, поиск устьев каналов, проверка краёв и рельефа | Диагностический и контрольный, а не режущий инструмент |
| Гладилка | Моделирование и разглаживание пломбировочного материала | Используется на этапе восстановления формы зуба |
| Пульпэктомия | Удаление коронковой и корневой пульпы | Требует обработки корневых каналов эндодонтическими инструментами |
Таким образом, выбор экскаватора определяется необходимостью аккуратно удалить мягкую коронковую пульпу с сохранением жизнеспособности корневой части. После ампутации важны оценка гемостаза и герметичное покрытие пульпарной культи биосовместимым материалом. Если кровотечение не удаётся контролировать или выявляются признаки поражения корневой пульпы, тактика лечения должна быть пересмотрена.