2) дентин
3) дно (+)
4) стенка
Дно кариозной полости — это её внутренняя поверхность, обращённая в сторону пульпы и отделённая от неё слоем оставшегося дентина. В зависимости от локализации выделяют пульпарное дно, направленное к пульпарной камере, и десневую стенку или площадку, расположенную ближе к десневому краю. Именно по глубине дна и толщине сохранившегося надпульпарного дентина оценивают близость поражения к пульпе и риск её травматического или микробного вскрытия.
Край кариозной полости располагается на границе препарированной поверхности и наружной поверхности зуба, а стенки ограничивают полость с боковых сторон. Поэтому ни край, ни стенка не являются элементами, непосредственно ориентированными к пульпе. Дно может иметь неровный или округлый рельеф при кариозном поражении; его не следует истончать чрезмерным препарированием, поскольку это уменьшает защитный слой дентина и повышает вероятность послеоперационной чувствительности или пульпита.
Клинически состояние дна определяет тактику лечения глубокого кариеса. При близком расположении к пульпе предпочтительны щадящее удаление инфицированного дентина, сохранение реминерализуемого поражённого дентина в зоне риска и герметичное восстановление, а не расширение полости до профилактических размеров . При случайном вскрытии пульпы оценка состояния дна, характера сообщения и признаков воспаления помогает выбрать метод прямого покрытия пульпы, пульпотомии или эндодонтического лечения.
| Элемент кариозной полости | Расположение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дно, или пульпарная стенка | Внутренняя поверхность, направленная к пульпе | По глубине и толщине остаточного дентина оценивают риск повреждения пульпы |
| Аксиальная стенка | Внутренняя стенка, ориентированная преимущественно вдоль продольной оси зуба | Формирует внутренний контур полости и определяет объём удаляемых тканей |
| Боковая стенка | Ограничивает полость со стороны щёчной, язычной, нёбной или проксимальной поверхности | Определяет ширину препарирования и условия для фиксации реставрационного материала |
| Десневая стенка или площадка | Расположена у десневого края, особенно в проксимальных полостях | Влияет на возможность изоляции рабочего поля, матричной фиксации и формирования краевого прилегания |
| Край полости | Линия перехода препарированной поверхности в наружную поверхность зуба | Оценивается по качеству эмали, форме скоса и герметичности краевого прилегания реставрации |
| Угол полости | Зона соединения двух стенок либо стенки с дном | Слишком острые внутренние углы создают концентрацию напряжений; их обычно сглаживают в пределах, допустимых для выбранного материала |
Таким образом, правильным является дно, поскольку именно оно обращено к пульпе. Наличие дна не означает непосредственного контакта с пульпарной тканью: между ними обычно сохраняется слой третичного и исходного дентина. При диагностике глубины поражения важнее сочетать клиническую картину, рентгенологические данные и оценку остаточного дентина, чем ориентироваться только на внешний вид полости. Современное препарирование направлено на сохранение максимального объёма здоровых тканей зуба и биологической защиты пульпы.