2) атрофия
3) воспаление (+)
4) лизис
Гингивит представляет собой воспалительное поражение тканей десны, обычно связанное с накоплением зубной биоплёнки и воздействием микробных факторов. В ответ на антигены и токсины микроорганизмов развиваются расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости, отёк и инфильтрация соединительной ткани лейкоцитами. Наиболее характерные клинические признаки — гиперемия или цианотичность десны, изменение её контура и исчезновение здорового рельефа, а также кровоточивость при зондировании.
Принципиальный диагностический критерий гингивита — наличие воспаления без потери клинического прикрепления и без рентгенологически определяемой резорбции альвеолярной кости. Отёк десны может приводить к формированию ложного пародонтального кармана, однако это не является истинной деструкцией тканей пародонта. Дистрофические, атрофические или лизисоподобные изменения не относятся к ведущему признаку гингивита; они могут характеризовать другие патологические процессы либо отражать осложнённое течение заболевания.
| Состояние | Ведущий механизм | Клинические признаки | Состояние прикрепления и кости |
|---|---|---|---|
| Гингивит, индуцированный биоплёнкой | Иммуновоспалительный ответ на микробный налёт | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, возможный ложный карман | Клиническая потеря прикрепления и костная резорбция отсутствуют |
| Гингивит, не связанный непосредственно с биоплёнкой | Системные, аллергические, лекарственные, вирусные или другие специфические факторы | Воспаление может быть выраженным, а реакция на местный налёт — непропорциональной | Деструкция периодонта не является обязательным признаком |
| Пародонтит | Дисбиотическая воспалительная реакция с разрушением опорных тканей зуба | Истинные пародонтальные карманы, кровоточивость, подвижность зубов, возможна рецессия | Потеря прикрепления и рентгенологическая убыль альвеолярной кости |
| Рецессия или атрофические изменения десны | Апикальное смещение края десны, травма, окклюзионные и анатомические факторы | Обнажение поверхности корня, удлинение клинической коронки, возможна гиперестезия | Потеря мягких тканей может быть без активного воспаления |
| Фиброзное увеличение десны | Разрастание соединительной ткани, иногда лекарственно обусловленное | Плотная бледно-розовая десна, увеличение объёма, кровоточивость обычно не ведущая | Потеря прикрепления не обязательна; возможны ложные карманы |
| Некротизирующий гингивит | Острое воспаление с некрозом межзубных сосочков на фоне микробных и общих факторов риска | Боль, кровоточивость, изъязвление и некроз сосочков, неприятный запах | На ранней стадии костная деструкция отсутствует |
Для подтверждения воспалительного характера поражения оценивают цвет, консистенцию и контур десны, наличие налёта и кровоточивость при контролируемом зондировании. Основой лечения служат профессиональное удаление зубных отложений, обучение индивидуальной гигиене и устранение местных ретенционных факторов. При сохранении воспаления необходимо исключить системные причины, лекарственные влияния и переход процесса в пародонтит.