2) по Гоу-Гейтсу в модификации Рабиновича
3) по Маламеду
4) по Егорову
К пародонтальным методам местного обезболивания относят интралигаментарную и интрасептальную анестезию, поскольку раствор вводят непосредственно в ткани, окружающие зуб. При интралигаментарной технике иглу располагают в периодонтальной щели между корнем зуба и стенкой альвеолы; при интрасептальной — в губчатое вещество межзубной перегородки. Таким образом, воздействие направлено на нервные окончания периодонта и прилежащие участки альвеолярной кости, а не на крупный нервный ствол.
Эффект развивается вследствие введения анестетика под контролируемым давлением и его распространения по периодонтальной связке и костным пространствам. Эти методы обеспечивают быстрое и ограниченное обезболивание конкретного зуба, периодонта и операционного поля, практически не вызывая выраженного онемения губы, щеки или языка. Интралигаментарная анестезия особенно полезна как дополнительная при недостаточной эффективности инфильтрационной или проводниковой блокады, а интрасептальная может применяться при вмешательствах на десне и альвеолярном гребне; при наличии вазоконстриктора она также способствует локальному уменьшению кровоточивости.
Методики по Гоу—Гейтсу в модификации Рабиновича, по Маламеду и по Егорову относятся к проводниковым способам обезболивания. Их принцип заключается в блокаде чувствительных волокон нижнего альвеолярного, язычного и других нервов на уровне ствола или крупных ветвей, поэтому они не являются пародонтальными по анатомическому месту введения анестетика.
| Критерий | Пародонтальные методы | Проводниковые методы |
|---|---|---|
| Место введения | Периодонтальная щель или межзубная перегородка | Область прохождения крупного нервного ствола или его ветви |
| Основные варианты | Интралигаментарная и интрасептальная анестезия | Методики Гоу—Гейтса, Маламеда, Егорова |
| Механизм действия | Диффузия раствора через периодонт и губчатую кость к терминальным нервным окончаниям | Блокада проведения импульса по чувствительному нерву проксимальнее зоны вмешательства |
| Зона обезболивания | Обычно один зуб, его периодонт и ограниченный участок альвеолярной кости | Более обширная область соответствующей половины челюсти или зоны иннервации нерва |
| Начало действия | Быстрое, поскольку анестетик вводится рядом с целевыми тканями | Зависит от достижения раствором нервного ствола и распространения блокады |
| Состояние мягких тканей | Онемение губы, щеки и языка обычно отсутствует или минимально | Возможна выраженная анестезия губы, языка, щеки и других тканей в зоне иннервации |
| Типичное клиническое применение | Изолированное лечение зуба, дополнительное обезболивание, локальные пародонтологические вмешательства | Обширные вмешательства, когда требуется обезболить несколько зубов и окружающие ткани |
Ключевым критерием классификации является анатомическая область, куда доставляется анестетический раствор. Пародонтальные техники позволяют получить локальный эффект при минимальном распространении анестезии на окружающие мягкие ткани. При большом объёме вмешательства или необходимости обезболивания нескольких зубов предпочтительнее проводниковая блокада. Выбор метода должен учитывать объём операции, состояние периодонта и необходимость дополнительного обезболивания.