2) удаление зубного камня, грануляционной ткани и эпителия кармана (+)
3) формирование лоскутов и удаление десневого кармана
4) нанесение разрезов и формирования лоскутов
Общим патогенетически обоснованным этапом этих вмешательств является удаление содержимого и внутренней стенки патологического пародонтального кармана: поддесневых зубных отложений, грануляционной ткани и эпителия кармана. Поддесневой камень поддерживает микробную биоплёнку и хроническое воспаление, грануляционная ткань содержит большое количество сосудов и воспалительных клеток, а эпителий внутренней поверхности кармана препятствует формированию полноценного соединительнотканного прикрепления.
После удаления инфицированных тканей и тщательной обработки поверхности корня уменьшается бактериальная нагрузка, устраняется воспалительный субстрат и создаются условия для заживления, уменьшения глубины кармана и стабилизации пародонта. При лоскутной операции доступ дополнительно обеспечивается разрезом и отслоением лоскута, тогда как при закрытом кюретаже инструменты вводят через устье кармана без формирования лоскута. Поэтому разрезы и формирование лоскута относятся главным образом к технике конкретного хирургического вмешательства, а комплексная санация кармана является общим содержательным этапом.
| Критерий | Кюретаж пародонтального кармана | Открытый кюретаж | Лоскутная операция |
|---|---|---|---|
| Хирургический доступ | Через устье кармана, без отслаивания лоскута | После разреза и отслоения слизисто-надкостничного лоскута | Через сформированный лоскут, обеспечивающий широкий обзор операционного поля |
| Удаление зубных отложений | Удаляются поддесневой камень и бактериально инфицированный цемент корня | Проводится под визуальным контролем корневой поверхности | Выполняется как обязательная часть хирургической санации |
| Обработка внутренней стенки кармана | Удаляются патологически изменённый эпителий и грануляционная ткань | Эпителий и грануляции удаляются непосредственно под контролем зрения | Внутренняя поверхность лоскута и кармана подвергается кюретажу или деэпителизации |
| Формирование лоскута | Не является обязательным | Обязательно для получения открытого доступа | Является основным техническим этапом операции |
| Дополнительные манипуляции | Обычно ограничиваются инструментальной обработкой кармана и корня | Возможны коррекция мягких тканей и обработка костного дефекта | При показаниях выполняются остеопластика, направленная регенерация или коррекция костных контуров |
| Основная клиническая цель | Снижение воспаления и глубины неглубоких или умеренных карманов | Более полноценная санация глубоких карманов за счёт визуального контроля | Устранение факторов воспаления и коррекция анатомических условий при сложных поражениях пародонта |
Качество вмешательства определяется не только удалением видимого камня, но и полноценной обработкой корня, удалением грануляций и патологического эпителия. После операции необходим контроль гигиены, противовоспалительная терапия по показаниям и поддерживающее пародонтологическое лечение. Оценку глубины карманов и состояния прикрепления проводят после завершения периода заживления. Сохранение глубокой кровоточащей при зондировании карманов требует повторной диагностики и коррекции лечебной тактики.