2) веррукозная
3) плоская
4) волосистая (+)
Волосистая лейкоплакия — поражение слизистой оболочки полости рта, наиболее тесно связанное с ВИЧ-инфекцией. Его развитие обусловлено реактивацией вируса Эпштейна—Барр в клетках многослойного плоского эпителия на фоне выраженного нарушения клеточного иммунитета. Типичная локализация — боковые поверхности языка; очаги имеют вид белесоватых складчатых или вертикально ориентированных разрастаний с волосистой или рифлёной поверхностью.
Очаг обычно безболезненный, не снимается при поскабливании и не сопровождается формированием язв. В отличие от кандидоза, налёт не удаляется шпателем; после его удаления при кандидозе часто обнаруживается эритематозная, легко кровоточащая поверхность. Клинически волосистая лейкоплакия является важным маркером иммунодефицита и может быть ранним поводом для обследования на ВИЧ, однако не считается патогномоничным признаком: подобное поражение возможно и при других состояниях, сопровождающихся иммунодепрессией.
Диагноз чаще устанавливают клинически, а при нетипичном течении проводят биопсию. Гистологически выявляют гиперкератоз, акантоз, выраженное утолщение эпителия и койлоцитоподобные изменения поверхностных клеток; наличие вируса Эпштейна—Барр может подтверждаться методом гибридизации in situ или иммуногистохимическими методами. Основное лечебное мероприятие при ВИЧ-ассоциации — начало или коррекция эффективной антиретровирусной терапии; местное удаление очага обычно не требуется.
| Поражение | Типичная локализация | Внешний вид и поверхность | Снимается при поскабливании | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Волосистая лейкоплакия | Боковые поверхности языка | Белые складчатые, вертикально исчерченные или волосистые очаги | Нет | Маркер ВИЧ-инфекции и других состояний с клеточным иммунодефицитом; ассоциирована с вирусом Эпштейна—Барр |
| Плоская лейкоплакия | Щёчная слизистая, дно полости рта, язык, губы | Однородное плоское белое пятно или бляшка без выраженного уплотнения | Нет | Требует оценки факторов риска и исключения дисплазии; специфической связи с ВИЧ нет |
| Веррукозная лейкоплакия | Десна, щека, язык, нёбо | Плотная белая бляшка с бугристой или сосочковой поверхностью | Нет | Имеет более высокий риск дисплазии и малигнизации, чем однородная форма |
| Лейкоплакия Таппейнера | Твёрдое и мягкое нёбо | Диффузное серовато-белое изменение слизистой с красными точками устьев малых слюнных желёз | Нет | Связана преимущественно с хроническим курением, а не с ВИЧ-инфекцией |
| Псевдомембранозный кандидоз | Язык, щёки, нёбо, дёсны | Мягкие творожистые белые налёты, под которыми выявляется гиперемированная слизистая | Да, обычно частично или полностью | Может сопровождать ВИЧ-инфекцию, но сам по себе не является специфичным признаком |
| Красный плоский лишай | Щёчная слизистая, язык, дёсны | Сетчатый белый рисунок в виде линий Уикхема, иногда с эрозиями | Нет | Иммуновоспалительное заболевание; характерная сетчатая структура помогает отличить его от лейкоплакии |
Выявление волосистой лейкоплакии должно побуждать к сбору анамнеза, оценке факторов иммунодефицита и проведению соответствующего лабораторного обследования. Отрицательный результат теста на ВИЧ не исключает другие причины иммуносупрессии, включая лекарственную терапию и гематологические заболевания. При сохранении очага после коррекции иммунного статуса, его уплотнении, изъязвлении или появлении участков эритроплакии необходима биопсия для исключения эпителиальной дисплазии и плоскоклеточного рака.