2) хронический гранулематозный периодонтит
3) острый серозный и острый гнойный периодонтит
4) острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения и периапикальный абсцесс со свищом (+)
Правильный ответ отражает официальные рубрики раздела K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей МКБ-10: K04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения и K04.6 — периапикальный абсцесс со свищом. В классификации учитываются локализация воспаления в области верхушки корня, его связь с патологией пульпы, наличие гнойного очага и пути его дренирования.
Острый апикальный периодонтит обычно развивается при распространении инфекции и медиаторов воспаления из некротизированной или необратимо повреждённой пульпы через апикальное отверстие. Характерны постоянная локализованная боль, болезненность при накусывании и вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба; при раннем процессе рентгенологические изменения могут ограничиваться расширением периодонтальной щели. Периапикальный абсцесс со свищом представляет собой гнойное воспаление с формированием дренирующего хода, поэтому выраженность боли после появления свища нередко уменьшается.
Термины острый серозный , острый гнойный , хронический фиброзный и хронический гранулематозный периодонтит используются в традиционных клинико-морфологических классификациях, но не выделены в МКБ-10 как самостоятельные рубрики с такими названиями. Они соотносятся с более широкими кодами: хронические формы — преимущественно с K04.5, а гнойные периапикальные процессы — с K04.6 или K04.7 в зависимости от наличия свища.
| Рубрика или клиническая форма | Код МКБ-10 | Основные диагностические признаки | Классификационное значение |
|---|---|---|---|
| Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения | K04.4 | Боль при накусывании и перкуссии, невитальная или необратимо повреждённая пульпа, возможное расширение периодонтальной щели | Самостоятельная официальная рубрика МКБ-10 |
| Хронический апикальный периодонтит | K04.5 | Часто малосимптомное течение, очаг разрежения костной ткани у верхушки корня, отсутствие витальности пульпы | Объединяет хронические периапикальные воспалительные поражения, включая апикальную гранулёму |
| Периапикальный абсцесс со свищом | K04.6 | Гнойный периапикальный очаг, свищевой ход и отделяемое; боль может уменьшаться вследствие дренирования | Самостоятельная рубрика, прямо указанная в правильном ответе |
| Периапикальный абсцесс без свища | K04.7 | Интенсивная боль, болезненная перкуссия, отёк, флюктуация или распространение воспаления без наружного дренирования | Отличается от K04.6 отсутствием сформированного свищевого хода |
| Радикулярная киста | K04.8 | Ограниченный периапикальный очаг разрежения, связанный с невитальным зубом; окончательная верификация возможна морфологически | Отдельная рубрика воспалительных кист корня зуба |
| Острый серозный и острый гнойный периодонтит | Отдельных одноимённых кодов нет | Клинические стадии различаются характером экссудата, выраженностью боли, отёка и признаками абсцедирования | Код выбирают по официальной нозологической рубрике и наличию абсцесса или свища |
| Хронический фиброзный и хронический гранулематозный периодонтит | Обычно соотносятся с K04.5 | Различаются морфологическим строением периапикального очага; клинически и рентгенологически границы могут быть недостаточно специфичны | Не являются самостоятельными рубриками МКБ-10 с указанными формулировками |
Кодирование не заменяет развёрнутый клинический диагноз: в медицинской документации дополнительно указывают причинный зуб, состояние пульпы, наличие абсцесса, свища и распространения инфекции. Витальность пульпы оценивают термическими или электрическими тестами в сочетании с перкуссией, пальпацией и прицельной рентгенографией. Наличие свища подтверждают осмотром, а при необходимости его ход прослеживают рентгенологически с помощью рентгеноконтрастного штифта. Выбор лечения определяется источником инфекции и включает эндодонтическую обработку системы корневых каналов, обеспечение дренирования при абсцессе и последующее восстановление зуба.