2) плоского лишая
3) кандидоза
4) рецидивирующего афтозного стоматита
Клетки Тцанка — это акантолитические кератиноциты, выявляемые при цитологическом исследовании содержимого или соскоба с дна свежего пузыря. Они имеют округлую форму, увеличенное гиперхромное ядро и светлый перинуклеарный ободок, поскольку утрачивают межклеточные контакты и отделяются от соседних клеток. Обнаружение таких клеток является характерным цитологическим признаком вульгарной пузырчатки.
В основе заболевания лежит аутоиммунное повреждение десмосом — структур, обеспечивающих сцепление кератиноцитов. Антитела преимущественно к десмоглеину-3, а при распространённых формах также к десмоглеину-1, вызывают акантолиз и формирование внутриэпителиальных, обычно надбазальных пузырей. В полости рта пузыри быстро вскрываются, поэтому чаще выявляются болезненные эрозии; цитологический мазок с их свежего дна может дать положительный результат по Тцанку.
Тест Тцанка имеет вспомогательное диагностическое значение и не является абсолютно специфичным: акантолитические клетки могут встречаться и при других акантолитических дерматозах. Окончательная верификация вульгарной пузырчатки основывается на гистологическом выявлении надбазальной акантолитической щели и прямой иммунофлуоресценции, демонстрирующей сетчатое отложение IgG и C3 в межклеточном веществе эпителия.
| Признак | Вульгарная пузырчатка | Плоский лишай | Кандидоз | Рецидивирующий афтозный стоматит |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Аутоантитела к десмосомам, акантолиз | Т-клеточное повреждение базальных кератиноцитов | Грибковое поражение слизистой Candida spp. | Рецидивирующее воспаление слизистой с формированием афт |
| Типичные поражения | Пузыри, быстро переходящие в болезненные эрозии | Сетчатые белые папулы и линии Уикхема, иногда эрозии | Съёмный белый налёт, эритема, жжение | Округлые болезненные афты с гиперемированным ободком |
| Цитологический признак | Клетки Тцанка — округлые акантолитические кератиноциты | Клетки Тцанка нехарактерны | Псевдомицелий и почкующиеся клетки Candida при микроскопии | Специфические клетки Тцанка отсутствуют |
| Гистологическая картина | Надбазальная щель, акантолиз, ряд надгробных камней | Лихеноидный инфильтрат, разрушение базального слоя, тельца Циватте | Гиперкератоз или паракератоз, воспалительная реакция, элементы гриба | Неспецифический язвенно-воспалительный дефект |
| Подтверждающее исследование | Прямая иммунофлуоресценция: межклеточные IgG и C3 в виде сеточки | Биопсия с оценкой лихеноидного воспаления | Микроскопия соскоба, посев или другие методы выявления Candida | Диагноз преимущественно клинический, после исключения других причин |
Таким образом, клетки Тцанка отражают акантолиз — ключевой патогенетический процесс при вульгарной пузырчатке. Их обнаружение особенно информативно при исследовании свежих эрозивных элементов слизистой оболочки. Отрицательный результат не исключает заболевание, поскольку чувствительность метода зависит от качества материала и стадии поражения. При подозрении на пузырчатку необходима консультация специалиста и проведение биопсии с прямой иммунофлуоресценцией.