2) у шеек зубов на губных и щечных поверхностях (+)
3) по медиальной поверхности зубов
4) по дистальной поверхности зубов
Клиновидный дефект относится к некариозным поражениям твёрдых тканей зуба и типично располагается в пришеечной трети на вестибулярной поверхности, то есть со стороны губ или щеки. Дефект имеет V-образную форму, чёткие линейные границы, плотные гладкие и нередко блестящие стенки; его вершина направлена в сторону пульпы. Такая локализация связана с концентрацией напряжений в области шейки зуба и воздействием внешних механических факторов, особенно при горизонтальной технике чистки зубов.
В развитии поражения обычно участвует сочетание окклюзионных перегрузок, абразивного воздействия зубной щётки и абразивных паст, а также химического размягчения эмали и дентина кислотами. Современное представление о механизме включает феномен абфракции — микроповреждение тканей в зоне максимального изгиба зуба под действием функциональной нагрузки, после которого истирание и эрозионное воздействие ускоряют формирование дефекта. Наиболее часто поражаются премоляры и клыки, иногда процесс бывает множественным и симметричным.
Клинически возможна гиперестезия дентина — кратковременная боль в ответ на холод, сладкое, прикосновение или действие воздушной струи. В отличие от пришеечного кариеса, поверхность клиновидного дефекта остаётся твёрдой, а ткани обычно не имеют размягчения и выраженной пигментации. Диагноз устанавливают по характерной форме, локализации и плотности поражения с обязательной оценкой окклюзии, состояния дёсен, техники гигиены и наличия кислотных воздействий.
| Поражение | Типичная локализация | Форма и поверхность | Состояние тканей | Клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Клиновидный дефект | Пришеечная треть вестибулярных поверхностей | V-образная полость с острыми углами | Дно и стенки плотные, гладкие, часто блестящие | Часто сопровождается гиперестезией и признаками окклюзионной перегрузки |
| Пришеечный кариес | Пришеечная зона, возможны вестибулярные и апроксимальные поверхности | Округлый или неправильной формы дефект | Эмаль и дентин размягчены, возможна пигментация | Нередко выявляются налёт, задержка пищи и положительная реакция на зондирование |
| Эрозия | Вестибулярные, оральные и окклюзионные поверхности | Гладкие, широкие блюдцеобразные углубления | Поверхность сглажена, эмаль истончена | Связана с регулярным воздействием кислот; возможна генерализованная гиперестезия |
| Абразия | Преимущественно доступные для чистки вестибулярные поверхности | Дефект соответствует направлению механического воздействия | Поверхность обычно плотная, края могут быть закруглены | Связана с чрезмерным давлением, жёсткой щёткой или абразивными средствами |
| Атриция | Окклюзионные и режущие поверхности | Плоские фасетки с совпадающими контактными площадками | Стирание симметрично на зубах-антагонистах | Указывает на функциональную перегрузку, бруксизм или патологическую окклюзию |
| Рецессия десны | Пришеечная область с оголением корня | Самостоятельной полости может не быть | Открытый корень покрыт цементом или дентином | Часто сочетается с гиперестезией и повышает риск абразивного повреждения |
Выбор метода лечения определяется глубиной дефекта, выраженностью гиперестезии, эстетическими требованиями и активностью причинных факторов. Основу профилактики составляют коррекция техники чистки зубов, подбор щётки и малoабразивной пасты, контроль кислотных воздействий и устранение окклюзионной травмы. При значительной потере тканей применяют адгезивные реставрации композитами или стеклоиономерными материалами после стабилизации гигиены и этиологических факторов. Наличие боли, близости к пульпе или быстрое прогрессирование требует исключения кариеса, трещины зуба и воспалительных заболеваний пульпы.