2) приостановившийся
3) эмали
4) дентина (+)
Код K02.1 по МКБ-10 соответствует кариесу дентина. Дентин поражается после разрушения эмалевого барьера: кислоты, образующиеся в результате метаболизма кариесогенной биоплёнки, вызывают деминерализацию тканей зуба и последующее разрушение органического матрикса. В сформированной кариозной полости обычно определяется размягчённый инфицированный дентин, а поражение может распространяться в направлении пульпы по дентинным канальцам.
Клинически кариес дентина проявляется полостью с подрытыми или пигментированными краями, задержкой пищевых остатков и кратковременной болью от сладкого, кислого, холодного или механического раздражения. Диагноз устанавливают по результатам осмотра, осторожного зондирования, оценке плотности тканей и, при необходимости, рентгенологического исследования. В отличие от пульпита, болевая реакция при неосложнённом кариесе дентина обычно быстро прекращается после устранения раздражителя и не сопровождается самопроизвольной или длительной ночной болью.
Лечение заключается в удалении инфицированного размягчённого дентина с максимальным сохранением здоровых и потенциально реминерализуемых тканей, восстановлении анатомической формы зуба и герметичной реставрации. При глубоком поражении применяют щадящую, в том числе селективную, обработку кариозной полости, чтобы снизить риск вскрытия пульпы. Таким образом, код K02.1 отражает именно поражение дентинного слоя, а не только поверхностную деминерализацию эмали или патологию цемента.
| Код или состояние | Преимущественная локализация | Типичные признаки | Диагностический и лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| K02.0 — кариес эмали | Эмалевый слой | Меловидное или пигментированное пятно, поверхность может оставаться относительно гладкой; выраженная полость обычно отсутствует | Оценивают активность очага; возможны контроль гигиены, фторирование и реминерализующая терапия |
| K02.1 — кариес дентина | Дентин под участком разрушенной эмали | Кариозная полость, размягчённый дентин, кратковременная чувствительность на раздражители | Удаляют инфицированный дентин, сохраняют жизнеспособные ткани при возможности и выполняют герметичную реставрацию |
| K02.2 — кариес цемента | Корневой цемент, чаще при рецессии десны и обнажении корня | Поверхностное корневое поражение, нередко быстро распространяющееся по окружности корня | Необходимы контроль налёта, коррекция факторов риска, фторпрофилактика и восстановление дефекта по показаниям |
| K02.3 — приостановившийся кариес | Любая ранее активная кариозная зона | Твёрдая, гладкая, часто тёмно-пигментированная поверхность без признаков текущего размягчения | При отсутствии активности проводят наблюдение и профилактику; необоснованное препарирование не требуется |
| K02.8 — другой кариес зубов | Особые или недостаточно типичные варианты поражения | Клиническая картина не соответствует стандартным категориям либо имеет дополнительные особенности | Код используют после уточнения характера процесса и его локализации |
| K02.9 — кариес зубов неуточнённый | Локализация и глубина не определены | Есть признаки кариозного поражения, но данных для более конкретной рубрики недостаточно | После клинического и рентгенологического уточнения предпочтителен более точный код |
| Пульпит — дифференциальный диагноз | Пульпарная ткань зуба | Самопроизвольная, ночная или длительная боль, продолжительная реакция на температурный раздражитель | Требуется оценка состояния пульпы и эндодонтическое лечение, а не только удаление кариозных тканей |
Глубину кариеса оценивают не только по размеру входного отверстия, но и по распространению процесса в дентине, данным рентгенографии и состоянию пульпы. Размягчённый инфицированный дентин подлежит удалению, тогда как сохранение плотного поражённого дентина в глубокой полости может уменьшить риск травмы пульпы. После реставрации важны контроль биоплёнки, фторпрофилактика и регулярные осмотры. При появлении длительной или самопроизвольной боли необходимо исключать осложнённый кариес и воспаление пульпы.