2) глубина пародонтального кармана (+)
3) жалобы пациента
4) кровоточивость десны при чистке зубов
Глубина пародонтального кармана является одним из основных клинических критериев выбора хирургической тактики при пародонтите. Ее определяют пародонтальным зондом в миллиметрах от края десны до дна кармана, оценивая несколько участков каждого зуба. Показатель отражает выраженность разрушения зубодесневого прикрепления, возможность удаления поддесневых отложений и доступность пораженной поверхности корня для нехирургической обработки.
После проведения профессиональной гигиены, обучения пациента и механической обработки корней сохраняющиеся глубокие карманы, особенно глубиной около 5–6 мм и более, могут требовать хирургического доступа. При этом выбор конкретного метода зависит не только от глубины, но и от формы костного дефекта, уровня клинического прикрепления, поражения фуркации, подвижности зуба и наличия воспаления. Глубокие вертикальные внутрикостные дефекты могут быть показанием к регенеративным вмешательствам, а равномерные глубокие карманы при недостаточном доступе — к лоскутной операции; в отдельных ситуациях применяют резективные методы.
Жалобы пациента и длительность заболевания имеют вспомогательное значение и не позволяют надежно определить объем хирургического вмешательства. Кровоточивость при зондировании или чистке указывает на воспаление, однако сама по себе не характеризует глубину разрушения тканей и может наблюдаться при гингивите без истинного пародонтального кармана. Поэтому именно объективная оценка глубины кармана в сочетании с клиническим уровнем прикрепления и рентгенологическими данными служит основой планирования лечения.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Возможная лечебная тактика |
|---|---|---|
| Зондируемая глубина 1–3 мм, прикрепление сохранено | Обычно соответствует физиологической десневой борозде; признаков истинного пародонтального кармана нет | Индивидуальная гигиена, профессиональное удаление налета и наблюдение |
| Глубина 4–5 мм с кровоточивостью после первичной терапии | Сохраняется воспалительный карман, но доступность корня для инструментальной обработки может быть ограниченной | Повторная нехирургическая терапия; при персистировании — рассмотрение хирургического доступа |
| Глубина 6 мм и более | Высокая вероятность остаточного поддесневого биофильма и зубного камня, недоступных для полноценной обработки без хирургического доступа | Лоскутная хирургия или другой хирургический метод с учетом анатомии дефекта |
| Глубокий вертикальный внутрикостный дефект | Определяется потеря костной ткани по вертикальному типу; возможен регенеративный потенциал | Регенеративная пародонтальная хирургия при наличии подходящей морфологии дефекта |
| Поражение фуркации многокорневого зуба | Глубина кармана сочетается с вовлечением межкорневого пространства и затруднением гигиены | Доступная хирургия, а в отдельных случаях — резективные или комбинированные методы |
| Увеличение глубины за счет гипертрофии десны без потери прикрепления | Формируется псевдокарман, а не истинный пародонтальный карман | Лечение причины увеличения десны и контроль воспаления; хирургия пародонтита не является первоочередной |
| Глубокий карман с подвижностью зуба и выраженной убылью прикрепления | Свидетельствует о значительном поражении опорных тканей; прогноз определяется комплексно | Пародонтологическое лечение с оценкой окклюзии, шинированием по показаниям и выбором хирургической тактики |
Измерение глубины кармана следует интерпретировать вместе с клиническим уровнем прикрепления, рецессией десны и данными внутриротовой рентгенографии. Важна не только максимальная глубина, но и наличие кровоточивости при зондировании, что указывает на сохраняющуюся воспалительную активность. Хирургическое лечение обычно планируют после контроля биопленки и оценки ответа на начальную терапию. Такой подход позволяет выбрать вмешательство по объективному состоянию тканей, а не только по субъективным симптомам пациента.