2) гингивотомии
3) гингивэктомии (+)
4) гемисекции зуба
Гингивэктомия показана при ложном, или псевдопародонтальном, кармане, который формируется вследствие коронального разрастания или отёка десны без апикальной миграции соединительного эпителия и без потери зубодесневого прикрепления. Для определения объёма иссечения после зондирования дна кармана специальным пародонтологическим маркером наносят кровоточащие точки на наружную поверхность десны. Эти точки служат ориентиром для выполнения наружного косого разреза и удаления избыточной стенки кармана.
Таким образом, маркировка позволяет точно перенести глубину псевдокармана на поверхность десны и сформировать физиологичный десневой контур, не повреждая периодонтальные ткани. При истинном пародонтальном кармане имеется утрата прикрепления, часто сопровождаемая резорбцией альвеолярной кости; в такой ситуации обычно требуется лоскутная операция, открытый кюретаж или регенеративное вмешательство, а не простое иссечение десневой стенки. Гингивотомия предусматривает рассечение десны для доступа, но не является стандартным методом удаления избыточной ткани, тогда как гемисекция относится к хирургии многокорневых зубов.
| Состояние | Глубина при зондировании | Состояние прикрепления и кости | Основной клинический признак | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Здоровая десневая борозда | Обычно до 3 мм | Прикрепление сохранено, костная ткань без деструкции | Нет истинного увеличения глубины и воспалительных изменений | Профессиональная и индивидуальная гигиена, наблюдение |
| Воспалительный псевдокарман | Увеличена за счёт коронального положения края десны | Дно кармана расположено корональнее уровня прикрепления; костная резорбция отсутствует | Отёчная, гиперемированная, легко кровоточащая десна | Противовоспалительная терапия; при сохраняющемся избытке ткани — гингивэктомия |
| Фиброзное или лекарственно-индуцированное увеличение десны | Значительно увеличена, зондирование проходит по утолщённой десне | Зубодесневое прикрепление и альвеолярная кость могут быть сохранены | Плотная, бледная, малокровоточащая десна; возможна связь с приёмом лекарств | Коррекция лекарственных факторов и гигиены; при необходимости — гингивэктомия |
| Истинный надкостный пародонтальный карман | Зондирование выявляет апикальное смещение дна кармана | Есть потеря прикрепления и преимущественно горизонтальная убыль альвеолярной кости | Клиническая потеря уровня прикрепления, кровоточивость при зондировании | Лоскутная операция, открытый кюретаж или иное пародонтологическое лечение |
| Внутрикостный пародонтальный карман | Дно кармана располагается апикальнее костного края | Вертикальный или угловой костный дефект | Подтверждается сочетанием зондирования и рентгенологической оценки | Лоскутный доступ с коррекцией дефекта, при показаниях — регенеративная терапия |
| Гингивэктомия при псевдокармане | Глубина предварительно определяется пародонтологическим зондом | Удаляется мягкотканная стенка без необходимости доступа к корню или кости | Дно кармана маркируется кровоточащими точками на наружной поверхности десны | Наружный косой разрез по маркировке с последующим формированием десневого контура |
Перед гингивэктомией необходимо исключить потерю прикрепления с помощью пародонтального зондирования и оценить уровень альвеолярной кости по рентгенологическим данным. Важным условием является наличие достаточной зоны кератинизированной прикреплённой десны, чтобы после операции не сформировать её дефицит. Маркировка дна кармана повышает точность разреза и снижает риск неполного удаления гипертрофированной ткани. После вмешательства необходимы контроль гигиены, устранение местных раздражителей и регулярное пародонтологическое наблюдение.