2) охраны жизни, трудоспособности человека
3) ответственности за неисполнение рекомендаций врача
4) обязательств по представлению пособий по нетрудоспособности
Медицинское страхование является организационно-правовым механизмом социальной защиты, обеспечивающим реализацию права граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи при наступлении страхового случая. Его основой служат объединение страховых средств, солидарное распределение финансового риска и целевое использование ресурсов для оплаты диагностики, лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий.
В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) источником финансирования являются страховые взносы и иные предусмотренные законом средства, а медицинская помощь предоставляется в объёме территориальной или базовой программы ОМС. Добровольное медицинское страхование (ДМС) основано на договоре и позволяет расширить объём, условия или перечень медицинских услуг. В обоих случаях объектом защиты выступает имущественный интерес, связанный с расходами на медицинскую помощь, а не сама трудоспособность и не выплата пособия.
Поэтому медицинское страхование относится именно к сфере социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Охрана жизни и трудоспособности является более широким результатом социальной политики и может обеспечиваться различными видами страхования, тогда как пособия по временной нетрудоспособности относятся к социальному страхованию и имеют денежную компенсационную форму. Ответственность за невыполнение рекомендаций врача также не составляет содержание медицинского страхования.
| Критерий | Обязательное медицинское страхование | Добровольное медицинское страхование |
|---|---|---|
| Правовая основа | Федеральное законодательство и программа государственных гарантий | Договор страхования и правила страховщика |
| Главная цель | Гарантировать доступность медицинской помощи установленного объёма | Предоставить дополнительные или расширенные медицинские услуги |
| Принцип финансирования | Солидарное формирование страховых ресурсов за счёт обязательных взносов и бюджетных средств | Оплата страховой премии застрахованным лицом или организацией |
| Страховой случай | Обращение за медицинской помощью при заболевании, травме, беременности и других состояниях, предусмотренных программой | Обращение за услугой, включённой в индивидуальную страховую программу |
| Основная форма обеспечения | Оплата медицинской помощи медицинской организации | Организация и оплата предусмотренных договором услуг |
| Что не является непосредственным предметом | Компенсация утраченного заработка и выплата пособия по нетрудоспособности | Ответственность пациента за нарушение врачебных рекомендаций |
| Социальный эффект | Снижение финансового барьера для получения необходимой медицинской помощи | Расширение индивидуальных возможностей медицинского обслуживания |
Медицинское страхование реализует профилактическую и лечебно-диагностическую направленность государственной социальной защиты. Для стоматологической помощи это означает финансирование предусмотренных программой профилактических осмотров, диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Денежные выплаты при утрате заработка регулируются иными механизмами социального страхования. Таким образом, ключевым критерием является обеспечение доступа к медицинской помощи, а не компенсация последствий нетрудоспособности.