2) витальной экстирпации
3) девитальной экстирпации
4) витальной ампутации (+)
Витальная ампутация — это метод витальной терапии пульпы, при котором удаляют коронковую часть пульпы, а жизнеспособную пульпу в корневых каналах сохраняют. В современной терминологии процедуре соответствует пульпотомия. После ампутации оценивают состояние оставшейся ткани, обеспечивают надежный гемостаз и закрывают пульпарную рану биосовместимым материалом, например кальций-силикатным цементом.
Ключевой признак метода — сохранение жизнеспособной корневой пульпы без предварительной девитализации. В отличие от экстирпации, при которой пульпу удаляют полностью из полости зуба и корневых каналов, ампутация является частичным вмешательством. Решение о ее проведении основывают на клинической оценке состояния пульпы, возможности контролировать кровотечение и отсутствии признаков распространения воспаления на периапикальные ткани.
Витальная ампутация может применяться при лечении временных зубов, постоянных зубов с незавершенным формированием корня, а в отдельных клинических ситуациях — и зрелых постоянных зубов. Сохранение корневой пульпы позволяет продолжить формирование корня у незрелого зуба, поддержать его трофику и снизить риск истончения стенок. Если жизнеспособность оставшейся пульпы сомнительна либо гемостаз не достигается, показания к частичному сохранению ткани пересматривают.
| Метод | Состояние пульпы перед вмешательством | Объем удаления | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| Витальная ампутация | Пульпа сохраняет жизнеспособность | Удаляется коронковая часть | Сохранение корневой пульпы и ее биологического потенциала |
| Витальная экстирпация | Пульпа удаляется в жизнеспособном состоянии | Удаляется вся пульпа, включая корневую | Полное эндодонтическое удаление пульпы без этапа девитализации |
| Девитальная ампутация | Пульпа предварительно подвергнута девитализации | Удаляется преимущественно коронковая часть | Частичное удаление уже нежизнеспособной пульпы |
| Девитальная экстирпация | Пульпа предварительно девитализирована | Удаляется вся пульпа | Полное удаление девитализированной пульпы из полости зуба и каналов |
| Признак сохранения ткани | В корневом канале остается жизнеспособная пульпа | Удаление ограничено коронковой зоной | Именно этот критерий определяет частично-сохраняющий характер метода |
| Контроль результата | Оцениваются гемостаз и отсутствие периапикальных изменений | При неконтролируемом кровотечении объем лечения увеличивают | Тактика определяется состоянием оставшейся корневой пульпы |
Таким образом, определяющим отличием витальной ампутации является сочетание жизнеспособности сохраняемой корневой пульпы и частичного объема ее удаления. Девитализирующие методы не соответствуют этому принципу, поскольку основаны на предварительном прекращении жизнедеятельности пульпы. Полная экстирпация также исключает сохранение пульпарной ткани в каналах. Поэтому методом частичного сохранения пульпы в корневой части зуба является витальная ампутация.