2) пятнистой (+)
3) эрозивной
4) меловидно-крапчатой
Пятнистая форма флюороза характеризуется хорошо отграниченными меловидными пятнами на эмали, обычно без линейного или полосчатого рисунка. Они возникают вследствие системного избыточного поступления фторидов в период амелогенеза: нарушается функция амелобластов, формируется гипоминерализация эмали и повышается её пористость. На раннем этапе поверхность коронки, как правило, остаётся гладкой и сохранной, а пятна располагаются симметрично на одноимённых зубах.
Именно отсутствие полосок и наличие отдельных выраженных участков меловидного изменения позволяют отнести описанный признак к пятнистой форме. При прогрессировании или воздействии пигментов такие участки могут приобретать желтоватую или коричневую окраску, однако появление крапчатости, дефектов эмали, эрозий или её разрушения указывает уже на более тяжёлые варианты флюороза. В дифференциальной диагностике учитывают симметричность поражения, множественность очагов и связь с периодом формирования зубов.
| Форма или состояние | Основной клинический признак | Состояние поверхности эмали | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Штриховая форма флюороза | Тонкие меловидные полосы, линии или штрихи, чаще в пределах вестибулярной поверхности | Обычно сохранена | Линейный рисунок отличает её от изолированных пятен |
| Пятнистая форма флюороза | Чётко отграниченные меловидные пятна без выраженной полосчатости | В начальной стадии гладкая, без утраты тканей | Соответствует описанному признаку и является правильным вариантом |
| Меловидно-крапчатая форма | Обширные меловидные участки с крапчатостью, пигментированными точками или мелкими дефектами | Возможны шероховатость и поверхностные нарушения | Наличие крапчатости и дефектов не характерно для простой пятнистой формы |
| Эрозивная форма флюороза | Участки разрушения эмали, эрозии, иногда с выраженной пигментацией | Эмаль утрачивает целостность | Определяющим критерием является дефект твёрдых тканей, а не только изменение цвета |
| Деструктивная форма флюороза | Множественные глубокие дефекты, сколы и разрушение коронковой части | Значительная потеря эмали, возможно вовлечение дентина | Относится к наиболее тяжёлому течению эндемического флюороза |
| Начальный кариес | Обычно одиночное меловидное пятно в зоне ретенции налёта, чаще у десневого края или в фиссуре | Может быть шероховатой, особенно после высушивания | В отличие от флюороза чаще асимметричен и связан с локальным воздействием биоплёнки |
| Системная гипоплазия эмали | Дефекты формы, борозды или ямки, соответствующие периоду нарушения развития | Возможны истончение и отсутствие эмали | Преобладает количественный дефект эмали, тогда как при пятнистом флюорозе ведущим является нарушение её минерализации |
Пятнистая форма относится к умеренным проявлениям флюороза и чаще выявляется при осмотре и высушивании зубов. Для подтверждения диагноза оценивают распределение изменений на симметричных зубах, анамнез проживания в зоне с повышенным содержанием фторидов и период формирования коронок. Лечение при сохранной поверхности обычно включает наблюдение, профессиональную гигиену и эстетические методы по показаниям; инвазивное восстановление требуется при выраженной пигментации или структурных дефектах.