2) образованию поддесневого зубного камня (+)
3) развитию эрозии зуба
4) развитию кариеса
Микроорганизмы зубной биоплёнки способны связывать и удерживать ионы кальция и фосфата, формируя участки нуклеации — центры, на которых начинается кристаллизация минеральных солей. Внеклеточный матрикс биоплёнки концентрирует эти ионы, а при изменении pH и снижении растворимости солей происходит минерализация налёта с образованием кристаллов гидроксиапатита, октакальцийфосфата, магнийсодержащего фосфата и других соединений.
В области десневого кармана минерализация поддерживается не только слюной, но и десневой жидкостью, содержащей кальций, фосфаты и белковые компоненты. Зрелая поддесневая биоплёнка плохо удаляется естественным самоочищением, поэтому микробные клетки и их матрикс длительно удерживают минеральные компоненты. Это способствует формированию поддесневого зубного камня — плотно фиксированного минерализованного отложения на поверхности корня.
Поддесневой камень обычно имеет тёмно-коричневую, серую или чёрную окраску вследствие примеси компонентов крови и продуктов распада тканей, отличается высокой твёрдостью и выявляется зондированием, а также рентгенологически. Он поддерживает воспаление десны и периодонтальных тканей, поскольку увеличивает площадь ретенции биоплёнки и препятствует полноценной гигиене. Поэтому его наличие является важным местным фактором риска хронического пародонтита.
| Критерий | Наддесневой зубной камень | Поддесневой зубной камень |
|---|---|---|
| Основной источник минералов | Слюна, особенно вблизи устьев протоков околоушных и поднижнечелюстных желёз | Преимущественно десневая жидкость; дополнительное значение имеют ионы, удержанные микробной биоплёнкой |
| Типичная локализация | Пришеечные поверхности зубов, язычная поверхность нижних резцов, щёчные поверхности верхних моляров | В пределах десневой борозды и патологического периодонтального кармана, на поверхности корня |
| Цвет | Белый или желтовато-белый, иногда сероватый | Коричневый, тёмно-серый или чёрный из-за крови и пигментов десневой жидкости |
| Плотность и фиксация | Твёрдый, обычно снимается легче, чем поддесневой | Очень плотный, прочно прикреплён к цементу корня, часто имеет шероховатую поверхность |
| Клиническое выявление | Хорошо виден при осмотре и окрашивании зубных отложений | Определяется периодонтальным зондированием; небольшие отложения могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании |
| Связь с воспалением | Поддерживает гингивит и ретенцию зубной бляшки | Поддерживает воспаление периодонта, углубление кармана и разрушение прикрепления |
| Тактика удаления | Профессиональная механическая обработка коронковой части зуба | Субгингивальная инструментальная обработка и сглаживание поверхности корня; при глубоких карманах может потребоваться хирургический доступ |
Минерализация начинается в микробной биоплёнке, но выраженность процесса зависит также от состава слюны и десневой жидкости, скорости их движения, pH и состояния тканей пародонта. Сам зубной камень не является самостоятельной причиной заболевания, однако создаёт устойчивую ретенционную поверхность для патогенных микроорганизмов. Удаление поддесневых отложений должно сочетаться с контролем биоплёнки и лечением воспалительного заболевания пародонта. Оценку результата проводят по глубине периодонтальных карманов, кровоточивости при зондировании и уровню клинического прикрепления.