2) аутоиммунным
3) бактериальным
4) вирусным (+)
Острый герпетический стоматит относится к вирусным заболеваниям, поскольку его возбудителем является вирус простого герпеса преимущественно 1-го типа (HSV-1). Заболевание обычно развивается при первичном инфицировании и сопровождается репликацией вируса в эпителии слизистой оболочки полости рта с образованием внутриклеточного отёка, баллонирующей дистрофии и множественных везикул. После вскрытия пузырьков возникают болезненные округлые эрозии, нередко сливающиеся в обширные участки поражения.
Клиническая картина включает острое начало, лихорадку, интоксикацию, регионарный лимфаденит и выраженный катаральный гингивит. Элементы поражения могут располагаться на губах, щеках, языке, нёбе и дёснах, что отличает первичный герпетический процесс от рецидивирующего герпеса, обычно локализующегося на ороговевающей слизистой. Диагноз чаще устанавливают клинически; при атипичном или тяжёлом течении применяют ПЦР для выявления ДНК HSV, реже — цитологическое исследование с обнаружением многоядерных гигантских клеток.
| Заболевание | Этиология | Характерные элементы | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | HSV-1, реже HSV-2 | Везикулы, быстро переходящие в множественные болезненные эрозии | Лихорадка, интоксикация, генерализованный гингивит, лимфаденит |
| Рецидивирующий герпес | Реактивация латентного HSV | Сгруппированные пузырьки и эрозии | Обычно ограниченное поражение твёрдого нёба или прикреплённой десны, менее выраженная интоксикация |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Иммуновоспалительный многофакторный процесс | Одиночные или множественные афты с фибринозным налётом | Отсутствуют предшествующие везикулы и диффузный герпетический гингивит |
| Кандидозный стоматит | Грибы рода Candida | Белые творожистые налёты или яркая эритема | Налёт частично снимается, обнажая гиперемированную слизистую; везикулы нехарактерны |
| Язвенно-некротический гингивостоматит | Фузоспирохетозная бактериальная инфекция | Некроз межзубных сосочков, язвы, серо-зелёный налёт | Резкий запах изо рта, кровоточивость дёсен, отсутствие типичных пузырьков |
| Энтеровирусный везикулярный стоматит | Вирусы Коксаки и другие энтеровирусы | Везикулы и эрозии в полости рта | Часто сочетается с высыпаниями на кистях и стопах |
Лечение включает обезболивание, достаточное потребление жидкости, щадящую гигиену полости рта и профилактику вторичной бактериальной инфекции. Системные противовирусные препараты, прежде всего ацикловир, наиболее эффективны при раннем назначении в первые 72–96 часов, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Антибактериальные и противогрибковые средства не действуют на HSV и применяются только при подтверждённых вторичных осложнениях. После первичной инфекции вирус сохраняется в чувствительных нервных ганглиях в латентном состоянии и в дальнейшем может реактивироваться.