2) хронического апикального периодонтита (+)
3) начального пульпита
4) острого пульпита
Отсутствие болезненности при зондировании кариозной полости характерно для хронического апикального периодонтита, поскольку это заболевание обычно развивается после некроза пульпы. В некротизированной пульпе прекращается проведение болевых импульсов, поэтому механическое раздражение стенок и дна полости, а также сообщение с полостью зуба чаще не вызывают боли. Инфекционно-воспалительный процесс при этом локализуется преимущественно в периодонте — тканях, окружающих верхушку корня.
Для хронического апикального периодонтита типично малосимптомное или бессимптомное течение. Дополнительными признаками могут быть изменение цвета коронки, неприятный запах из полости, наличие свищевого хода, слабая болезненность при перкуссии и рентгенологическое расширение периодонтальной щели либо очаг разрежения костной ткани у верхушки корня. В отличие от этого при хроническом пульпите пульпа остается частично жизнеспособной, поэтому зондирование участка с сохраненными нервными волокнами обычно болезненно и может сопровождаться кровоточивостью.
| Состояние | Состояние пульпы | Зондирование | Реакция на температурные раздражители | Перкуссия и рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Глубокий кариес | Пульпа жизнеспособна, воспаление обратимое | Дно полости обычно безболезненно или умеренно чувствительно | Кратковременная боль, быстро исчезающая после устранения раздражителя | Периапикальные изменения отсутствуют |
| Хронический фиброзный пульпит | Сохраняется частично жизнеспособная воспаленная пульпа | Болезненность при зондировании зоны сообщения с пульпой, возможна кровоточивость | Продолжительная реакция, чаще на холод и горячее | Обычно без изменений в периапикальных тканях |
| Хронический гангренозный пульпит | Коронковая часть пульпы некротизирована, корневая может сохранять жизнеспособность | В поверхностных отделах боли может не быть, в глубине канала возможна болезненность | Часто выраженная реакция на горячее, возможна иррадиирующая боль | Иногда отмечается расширение периодонтальной щели |
| Острый пульпит | Пульпа жизнеспособна, выраженно воспалена | Глубокое зондирование обычно резко болезненно | Длительная самопроизвольная или приступообразная боль, реакция сохраняется после раздражителя | Периапикальные изменения на ранних этапах обычно отсутствуют |
| Хронический апикальный периодонтит | Пульпа, как правило, полностью некротизирована | Зондирование кариозной полости чаще безболезненно | Ответ на холод и электроодонтодиагностику отсутствует | Возможны болезненность при перкуссии, расширение периодонтальной щели или периапикальное разрежение |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Пульпа некротизирована, воспаление в периодонте резко усиливается | Кариозная полость остается безболезненной при зондировании | Ответа пульпы на тесты обычно нет | Выраженная болезненность при накусывании и перкуссии, возможно образование отека или свища |
Отсутствие боли при зондировании следует оценивать не изолированно, а вместе с результатами тестов на витальность пульпы, перкуссии и рентгенологического исследования. Ключевым диагностическим критерием является сочетание некроза пульпы с признаками поражения апикального периодонта. Лечение направлено на эндодонтическую санацию корневых каналов, устранение инфекции и герметичное восстановление коронковой части зуба.