2) лечение кариеса
3) проведение профессиональной гигиены (+)
4) назначение кератопластиков
Локальная рецессия десны представляет собой апикальное смещение края десны с обнажением поверхности корня; ее выраженность определяют по расстоянию от цементно-эмалевой границы до десневого края. Наиболее частыми местными факторами, поддерживающими воспаление и прогрессирование дефекта, являются зубная бляшка, минерализованные зубные отложения, травматичная техника чистки и нависающие реставрации. Поэтому первым этапом является профессиональная гигиена полости рта: удаление над- и поддесневых отложений, устранение микробной биопленки и обучение щадящей индивидуальной гигиене.
Контроль воспаления необходим не только как этиотропная мера, но и для объективной диагностики. После очищения оценивают глубину зондирования, кровоточивость, уровень клинического прикрепления, ширину и толщину кератинизированной десны, наличие травматических факторов, патологического натяжения уздечки и некариозных поражений корня. Витамины не устраняют локальные причины рецессии, лечение кариеса проводится только при подтвержденном кариозном процессе, а мукогингивальная пластика и другие кератопластические вмешательства рассматриваются после санации и стабилизации воспаления.
| Критерий или ситуация | Основные признаки | Значение для тактики |
|---|---|---|
| Истинная рецессия десны | Апикальное смещение десневого края относительно цементно-эмалевой границы, обнажение корня, возможна гиперестезия | Фиксируют исходный уровень рецессии и проводят устранение местных раздражителей |
| Зубная бляшка и камень | Налет, кровоточивость при зондировании, отек или гиперемия маргинальной десны, локализация возле дефекта | Показана профессиональная гигиена как первичная этиотропная мера |
| Травматический фактор | Жесткая щетка, горизонтальные движения, чрезмерное давление, клиновидная абразивная выемка, обычно слабое воспаление | Корректируют технику и средства гигиены; после этого оценивают необходимость хирургической коррекции |
| Кариес или некариозное поражение корня | Размягчение тканей при кариесе либо твердый дефект при абразии или эрозии; локальная чувствительность | Проводят дифференциальную диагностику и лечат выявленное поражение, но это не заменяет контроль биопленки |
| Локализованный пародонтит | Пародонтальный карман, кровоточивость, потеря клинического прикрепления, иногда гнойное отделяемое и рентгенологическая убыль альвеолярной кости | Требуется комплексная пародонтологическая терапия после профессионального удаления отложений |
| Классификация Cairo | RT1 — нет интерпроксимальной потери прикрепления; RT2 — ее величина не превышает щечную; RT3 — превышает щечную | Класс дефекта учитывают при прогнозировании покрытия корня и выборе мукогингивальной операции |
После профессиональной гигиены оценивают динамику воспаления и соблюдение пациентом рекомендаций по домашнему уходу. При сохранении рецессии, гиперестезии, прогрессировании дефекта или неудовлетворительной эстетике рассматривают пластику мягких тканей, например пересадку соединительнотканного трансплантата. Хирургическое лечение должно выполняться на фоне стабильного пародонтального состояния и контролируемой гигиены. Такой поэтапный подход повышает предсказуемость лечения и снижает риск рецидива.