2) стафилококки
3) стрептококки (+)
4) вейлонеллы
Стрептококки рассматриваются как преобладающая группа микроорганизмов при инфекционном периодонтите, особенно на ранних этапах инфицирования корневого канала и в составе первичной эндодонтической биоплёнки. Наиболее характерны представители оральной стрептококковой флоры, включая зеленящие стрептококки и группы Streptococcus anginosus. Они обладают способностью адгезироваться к дентину, формировать межбактериальный матрикс и поддерживать смешанную инфекцию, в которой позднее возрастает роль облигатных анаэробов.
Повреждение и некроз пульпы нарушают естественную защиту тканей зуба, после чего микроорганизмы и их токсины проникают в систему корневых каналов и через апикальное отверстие достигают периодонта. Это вызывает активацию врождённого иммунитета, высвобождение провоспалительных цитокинов и развитие отёка, боли при накусывании, перкуссионной чувствительности, а при распространении процесса — деструкции периапикальной костной ткани. Поэтому инфекционный периодонтит является не моноинфекцией, а полимикробным процессом с ведущей ролью стрептококков в традиционной учебной характеристике микрофлоры.
Выявление конкретного возбудителя обычно не является обязательным диагностическим критерием: диагноз устанавливают по клиническим проявлениям, результатам электроодонтодиагностики, термопроб, перкуссии и рентгенологическим признакам поражения периодонта. Основной принцип лечения заключается в устранении внутрикана́льной инфекции — механической обработке каналов, ирригации антисептиками, герметичной обтурации и восстановлении коронковой части зуба. Системные антибиотики применяют только при распространении инфекции и общих проявлениях, а не как замену эндодонтической санации.
| Микроорганизмы | Роль в инфекционном периодонтите | Основные особенности | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Стрептококки | Ведущая группа в классической характеристике микрофлоры | Адгезия к дентину, образование биоплёнки, участие в начальной колонизации и смешанной инфекции | Обосновывают инфекционную природу процесса; требуют полноценной эндодонтической санации |
| Облигатные анаэробы | Особенно значимы при длительно существующей и некротической инфекции | Размножаются в низкоокислительной среде корневого канала, продуцируют протеолитические ферменты и эндотоксины | Поддерживают периапикальное воспаление; удаляются механической обработкой и ирригацией |
| Стафилококки | Не являются преобладающей группой при типичном инфекционном периодонтите | Могут присутствовать транзиторно или при вторичном инфицировании, но не определяют основную микробную картину | Их обнаружение не заменяет клинико-рентгенологическую диагностику |
| Спирохеты | Возможный компонент смешанной анаэробной ассоциации | Подвижные бактерии, чаще связанные с глубокими биоплёнками и воспалением пародонта | Не рассматриваются как ведущий возбудитель инфекционного периодонтита |
| Вейлонеллы | Вторичный участник микробного сообщества | Грамотрицательные анаэробные кокки, использующие органические кислоты других бактерий | Могут поддерживать метаболическое взаимодействие в биоплёнке, но не являются доминирующей группой |
| Полимикробная биоплёнка | Функциональная форма существования инфекции в корневом канале | Межвидовое взаимодействие повышает устойчивость к факторам защиты и антисептикам | Объясняет необходимость комплексной обработки канала, а не терапии, направленной на один вид |
Преобладание стрептококков отражает их высокую адаптацию к условиям полости рта и способность первично заселять повреждённые ткани зуба. По мере хронизации процесса микробный спектр становится более разнообразным, а доля анаэробов увеличивается. Клиническое улучшение определяется не столько изменением состава микрофлоры, сколько снижением её биомассы и герметичной изоляцией системы корневых каналов. Контроль эффективности лечения проводят по исчезновению симптомов и динамике периапикальных изменений при последующем рентгенологическом наблюдении.