2) грибовидных
3) нитевидных (+)
4) листовидных
Чёрный волосатый язык (lingua villosa nigra) связан с удлинением, гиперкератозом и клинически выраженной гипертрофией нитевидных сосочков. Эти сосочки занимают большую часть тыльной поверхности языка и в норме постоянно подвергаются механическому слущиванию. При нарушении десквамации роговые массы накапливаются, формируя вытянутые волоски , которые приобретают коричневую, тёмно-зелёную или чёрную окраску.
Потемнение обусловлено фиксацией пищевых и табачных пигментов, а также активностью хромогенных микроорганизмов, колонизирующих изменённую поверхность. Предрасполагающими факторами служат неудовлетворительная гигиена полости рта, курение, ксеростомия, длительный приём антибиотиков или антисептиков, мягкая пища и снижение механического очищения языка. Желобоватые, грибовидные и листовидные сосочки не образуют такой характерной картины, поскольку не подвергаются подобному диффузному удлинению и гиперкератозу.
Диагноз обычно устанавливают клинически по наличию на спинке языка удлинённых нитевидных сосочков с налётом, часто без выраженного воспаления и болезненности. Возможны неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела, изменение вкуса или тошнота при раздражении корня языка. Основой лечения являются устранение провоцирующих факторов и регулярное очищение языка; при выраженном и стойком процессе проводят профессиональную гигиену и исключают грибковую или иную сопутствующую инфекцию.
| Состояние | Основной морфологический признак | Цвет и локализация | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|
| Чёрный волосатый язык | Удлинение, гиперкератоз и скопление роговых масс на нитевидных сосочках | Тёмно-коричневый, чёрный, реже зелёный; преимущественно средняя и задняя часть спинки языка | Волосатая поверхность, налёт частично удаляется при механической обработке; воспаление обычно минимально |
| Обложенный язык | Поверхностный налёт из эпителия, микроорганизмов, лейкоцитов и пищевых остатков | Белый или желтоватый; может покрывать значительную часть спинки языка | Нет выраженного удлинения сосочков; налёт легко уменьшается после очищения и улучшения гигиены |
| Орофарингеальный кандидоз | Скопления грибковых псевдомицелия, клеток эпителия и фибрина | Белые или кремовые творожистые налёты на языке и слизистой щёк | Налёт обычно снимается с образованием эритематозной, иногда кровоточащей поверхности; возможны жжение и болезненность |
| Волосатая лейкоплакия | Гиперплазия и гиперкератоз эпителия, а не удлинение нитевидных сосочков | Белые вертикальные складки или борозды на боковых поверхностях языка | Не удаляется при соскабливании; часто ассоциирована с иммунодефицитными состояниями и инфекцией вируса Эпштейна—Барр |
| Экзогенная пигментация | Окрашивание слизистой лекарственными, пищевыми или табачными пигментами | Коричневые или чёрные плоские участки | Поверхность гладкая, без удлинённых сосочков и волосатого рельефа |
| Географический язык | Очаговая десквамация нитевидных сосочков с периферической зоной регенерации | Красные депапиллированные участки с белесоватым или желтоватым ободком | Очаги мигрируют, имеют картографический вид и не сопровождаются тёмным гиперкератотическим налётом |
Таким образом, ключевым морфологическим субстратом заболевания является не пигментация как таковая, а патологическое удлинение нитевидных сосочков с задержкой ороговевших масс. Цвет налёта имеет вторичное значение и зависит от микроорганизмов и внешних красителей. При атипичной, односторонней, болезненной или не снимающейся при механическом очищении гиперкератотической бляшке требуется дополнительное обследование для исключения лейкоплакии и других поражений слизистой оболочки.