2) накопление молочной кислоты в тканях
3) повышение проницаемости сосудистой стенки
4) выход жидкой части крови в ткани
При хроническом гранулирующем периодонтите в периапикальных тканях формируется очаг хронического продуктивного воспаления с активным разрастанием грануляционной ткани. Она состоит из многочисленных новообразованных капилляров, фибробластов и клеток воспалительного инфильтрата — макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток. Постоянное поступление микробных антигенов из инфицированной корневой системы поддерживает выработку медиаторов воспаления и стимулирует ангиогенез, пролиферацию соединительной ткани и резорбцию прилежащей костной ткани.
Грануляционная ткань может распространяться к кортикальной пластинке и слизистой оболочке, что клинически проявляется свищевым ходом, периодическим отделяемым и обычно умеренной болезненностью или ее отсутствием. На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани с неровными, нечеткими контурами у верхушки корня; при гистологическом исследовании выявляется именно грануляционная ткань с выраженной сосудистой сетью и хроническим воспалительным инфильтратом. Поэтому ее разрастание является основным морфологическим признаком данной формы периодонтита.
Повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в ткани относятся преимущественно к экссудативной фазе острого воспаления; они могут сопровождать обострение хронического процесса, но не определяют его форму. Накопление молочной кислоты отражает локальные метаболические изменения и тканевую гипоксию, однако не является специфическим диагностическим критерием хронического гранулирующего периодонтита.
| Форма воспаления | Основной морфологический субстрат | Клинические признаки | Рентгенологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит | Фиброзная ткань, участки гиалиноза, минимальный воспалительный инфильтрат | Чаще бессимптомное течение, свищ обычно отсутствует | Расширение периодонтальной щели, иногда умеренная деформация компактной пластинки |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Разрастание грануляционной ткани с капиллярами и хроническими воспалительными клетками | Возможны свищ, грануляции в области его устья, периодическое отделяемое | Очаг деструкции кости с нечеткими, неровными контурами |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Периапикальная гранулема с фиброзной капсулой и хроническим воспалительным инфильтратом | Обычно малосимптомное или бессимптомное течение | Округлый очаг разрежения с относительно четкими контурами |
| Острый апикальный периодонтит | Острое экссудативное воспаление периодонта, отек и нейтрофильная инфильтрация | Интенсивная боль при накусывании, чувство выросшего зуба , болезненность перкуссии | На ранних этапах изменения могут отсутствовать; позднее отмечается расширение периодонтальной щели |
| Обострение хронического периодонтита | Активация хронического очага с усилением экссудации и гнойного воспаления | Резкая болезненность, отек, иногда общая воспалительная реакция | Сохраняется ранее сформировавшийся очаг деструкции, возможно его увеличение |
| Свищевой ход при гранулирующем процессе | Выход грануляционной ткани через участок резорбции кортикальной пластинки | Уменьшение боли после дренирования, наличие точечного отверстия на слизистой | Тракт свища может быть прослежен до причинного зуба с помощью гуттаперчевого штифта |
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, клинического осмотра, тестов жизнеспособности пульпы и лучевой диагностики. Причинный зуб обычно имеет некротизированную пульпу и инфицированную корневую систему, поэтому лечение направлено на эндодонтическую санацию, механическую и медикаментозную обработку каналов с последующей герметичной обтурацией. При сохранении очага после качественного эндодонтического лечения оценивают возможность хирургического вмешательства, включая резекцию верхушки корня. Антибактериальная терапия не заменяет устранение внутриканальной инфекции и требуется только при распространении инфекции или наличии системных проявлений.