2) безболезненные
3) не увеличенные
4) спаяны с кожей
При обострении хронического катарального гингивита воспалительный процесс в маргинальной и межзубной десне активируется под воздействием зубной бляшки и микробного биоплёнки. Усиливаются сосудистая проницаемость, лейкоцитарная инфильтрация и продукция провоспалительных медиаторов. Лимфа от тканей десны преимущественно оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы, поэтому они могут реагировать умеренным увеличением и болезненностью.
Болезненность обусловлена реактивным воспалением лимфатического узла и растяжением его капсулы, а также воздействием медиаторов воспаления на нервные окончания. Для такой реакции обычно характерны мягко-эластичная консистенция, подвижность относительно окружающих тканей и отсутствие спаяния с кожей. Поэтому болезненность при пальпации является наиболее типичным признаком регионарной лимфоидной реакции в фазе обострения, что и делает правильным отмеченный вариант.
Выраженная неподвижность узла, его спаянность с кожей, резкая болезненность, размягчение в центре или общая лихорадка требуют исключения острого одонтогенного воспаления, гнойного лимфаденита и периаденита. Безболезненные плотные или длительно увеличенные узлы не характерны для простой реактивной реакции и требуют дополнительной оценки. При этом лимфаденопатия при гингивите может отсутствовать, поэтому диагноз устанавливают прежде всего по состоянию десны и исключению поражения периодонтального прикрепления.
| Критерий | Обострение хронического катарального гингивита | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Состояние поднижнечелюстных узлов | Возможны небольшое увеличение и умеренная болезненность | Отражает регионарную реактивную воспалительную реакцию |
| Консистенция | Мягко-эластичная, без участков флюктуации | Соответствует гиперплазии и отёку, а не сформировавшемуся абсцессу |
| Подвижность и связь с кожей | Узлы сохраняют подвижность, кожа над ними обычно не изменена | Спаянность и неподвижность требуют исключения периаденита или другого процесса |
| Изменения десны | Гиперемия, отёк, рыхлость, кровоточивость при зондировании | Подтверждают активность воспаления в тканях десны |
| Периодонтальное прикрепление | Клиническая потеря прикрепления и костные карманы отсутствуют | Позволяет отличить гингивит от пародонтита |
| Общие проявления | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Высокая температура и выраженная интоксикация не типичны и требуют поиска осложнений |
| Характер лимфаденопатии | Регионарная, умеренная, чаще обратимая после санации полости рта | Сохранение или прогрессирование изменений требует уточнения причины |
Пальпацию проводят с обеих сторон, оценивая размер, болезненность, консистенцию, подвижность и состояние кожи. Одновременно выявляют зубные отложения, оценивают кровоточивость и выполняют пародонтальное зондирование. Основой лечения является профессиональная гигиена, устранение местных раздражающих факторов и контроль гигиены полости рта. При сохранении увеличения узлов после купирования гингивита необходима консультация стоматолога-хирурга или другого профильного специалиста.