2) свет гелий-неонового лазера (+)
3) вакуумный массаж
4) аутомассаж
При хроническом десквамативном гингивите целесообразно применять низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера. Данный метод оказывает фотобиомодулирующее действие: улучшает микроциркуляцию, уменьшает выраженность воспалительной реакции и болевого синдрома, стимулирует репаративную активность эпителия и ускоряет восстановление повреждённой слизистой оболочки. Особенно это важно при жжении, болезненности, кровоточивости и повышенной чувствительности десны, возникающих вследствие утраты поверхностного эпителиального слоя.
Десквамативный гингивит представляет собой клинический синдром, а не всегда самостоятельное заболевание. Он может сопровождать красный плоский лишай, слизисто-оболочечный пемфигоид, вульгарную пузырчатку, аллергические и токсико-аллергические поражения. Поэтому лазеротерапия используется как симптоматическое и патогенетически ориентированное дополнение к санации полости рта, щадящей гигиене и лечению основного заболевания. Ионофорез с 5% йодистым калием, вакуумный массаж и интенсивный аутомассаж не являются методами выбора: они не воздействуют на ведущие механизмы эпителиального повреждения, а механическое воздействие может усиливать десквамацию и травматизацию.
| Состояние | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Хронический десквамативный гингивит | Диффузная эритема, истончение и слущивание эпителия, жжение, болезненность, контактная кровоточивость | Преимущественное поражение маргинальной и прикреплённой десны; диагноз требует исключения буллёзных и иммуновоспалительных дерматозов | Щадящая гигиена, устранение местных раздражителей, фотобиомодуляция гелий-неоновым лазером, лечение причины |
| Красный плоский лишай | Эрозии и участки десквамации на фоне белесоватых сетчатых полос или папул | Типичная сетка Уикхема; подтверждение — гистологическое исследование, иногда иммуногистохимия | Местные противовоспалительные и иммуномодулирующие средства, лечение у дерматолога |
| Слизисто-оболочечный пемфигоид | Пузыри, эрозии, болезненность и кровоточивость; возможен симптом снятия эпителия | Субэпителиальный уровень расслоения; прямая иммунофлюоресценция выявляет линейные отложения иммунореагентов по базальной мембране | Системная и местная иммуносупрессивная терапия по показаниям |
| Вульгарная пузырчатка | Вялые пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием обширных болезненных эрозий | Положительный симптом Никольского; интраэпителиальный акантолиз и сетчатое отложение IgG при иммунофлюоресценции | Неотложное специализированное лечение системными глюкокортикостероидами и другими иммунодепрессантами |
| Аллергический или контактный стоматит | Гиперемия, отёк, жжение, иногда десквамация и эрозии после контакта с раздражителем | Связь с зубной пастой, лекарством, протезным материалом или пищевым аллергеном; улучшение после устранения фактора | Элиминация причинного агента, местная противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия |
| Хронический катаральный гингивит | Гиперемия, отёк, кровоточивость без выраженного слущивания эпителия | Наличие мягкого зубного налёта и зубного камня, связь тяжести воспаления с уровнем гигиены | Профессиональная гигиена, коррекция домашнего ухода, противовоспалительная терапия |
Перед физиотерапевтическим лечением необходимо исключить пузырные заболевания и другие иммуновоспалительные причины поражения, особенно при рецидивирующих эрозиях и распространении процесса за пределы десны. При сомнительной клинической картине показаны биопсия с гистологическим исследованием и прямая иммунофлюоресценция. Гелий-неоновый лазер не заменяет этиотропную терапию, но способствует уменьшению симптомов и ускорению эпителизации. Механические методы следует применять только после стихания острого воспаления и при отсутствии риска дополнительной травмы.