2) макролидов
3) аминогликозидов (+)
4) цефалоспоринов
Аминогликозиды не показаны при обострении пародонтита, поскольку их антибактериальная активность направлена преимущественно против аэробных грамотрицательных бактерий. Проникновение препаратов этой группы в микробную клетку зависит от протон-движущей силы и функционирования дыхательной цепи. В гипоксической среде глубокого пародонтального кармана, где преобладают облигатные анаэробы, энергозависимый транспорт аминогликозидов резко ограничен, поэтому клинически значимого воздействия на основную пародонтопатогенную микробиоту не возникает.
Микробиота пародонтита представляет собой полимикробную дисбиотическую биоплёнку, при тяжёлом поражении обогащённую такими анаэробными родами, как Porphyromonas, Prevotella, Tannerella, Filifactor и Fretibacterium. Дополнительными аргументами против применения аминогликозидов служат их нефротоксичность и потенциально необратимая кохлеовестибулярная токсичность. Таким образом, неблагоприятное соотношение ожидаемой эффективности и риска делает эту группу неприемлемой для стандартной терапии пародонтального обострения.
Основой лечения остаётся устранение источника инфекции: профессиональное удаление над- и поддесневых биоплёнок и зубных отложений, инструментальная обработка пародонтальных карманов, обеспечение оттока экссудата и коррекция индивидуальной гигиены. Системные антибиотики не назначают рутинно; их рассматривают как дополнение к местному лечению при распространении инфекции, выраженных общих симптомах или отдельных тяжёлых быстро прогрессирующих формах заболевания.
| Подход или группа препаратов | Фармакологическая или клиническая особенность | Значение при обострении пародонтита |
|---|---|---|
| Механическая обработка | Разрушает поддесневую биоплёнку, удаляет минерализованные отложения и снижает микробную нагрузку | Основной и обязательный компонент лечения |
| Дренирование очага | Обеспечивает отток гнойного или серозно-гнойного экссудата, уменьшает внутритканевое давление | Показано при формировании пародонтального абсцесса и наличии флюктуации |
| Аминогликозиды | Связываются с 30S-субъединицей рибосомы, но требуют энергозависимого транспорта внутрь бактерии | Неэффективны против основной анаэробной микробиоты; обладают нефро- и ототоксичностью |
| Тетрациклины | Активны против ряда пародонтопатогенов; отдельные представители подавляют матриксные металлопротеиназы | Могут применяться в специально отобранных случаях, но не заменяют инструментальную терапию |
| Макролиды | Накапливаются в тканях и фагоцитах, действуют на часть чувствительной одонтогенной микрофлоры | Рассматриваются как альтернативные препараты при наличии обоснованных системных показаний |
| Цефалоспорины | Нарушают синтез бактериальной клеточной стенки; спектр в отношении анаэробов зависит от конкретного препарата | Не являются универсальной терапией пародонтита, но могут использоваться при отдельных одонтогенных инфекциях по клиническим показаниям |
| Системная антибиотикотерапия | Оправдана при лихорадке, лимфадените, диффузном отёке, целлюлите, быстром распространении инфекции или иммунодефиците | Назначается только как дополнение к санации очага с учётом аллергологического анамнеза и риска резистентности |
Выбор антибактериального препарата должен учитывать предполагаемый спектр возбудителей, глубину и распространённость поражения, системные проявления и сопутствующие заболевания пациента. При отсутствии признаков распространённой инфекции локальное лечение обычно имеет большее значение, чем системное назначение антибиотика. Необоснованная антибактериальная терапия повышает риск нежелательных реакций и селекции устойчивых штаммов. При рецидивирующем или рефрактерном течении целесообразны повторная оценка пародонтального статуса, контроль факторов риска и, по показаниям, микробиологическое исследование.