2) изготовление протезов и пломб из однородного металла (+)
3) применение амальгам и золотых вкладок
4) изготовление съемных протезов с металлическими элементами
Гальванизм в полости рта возникает при наличии разнородных металлических конструкций, погруженных в слюну, которая выполняет роль электролита. Между металлами с различными электрохимическими потенциалами формируется гальванический элемент, возникает электрический ток и ускоряются процессы электрохимической коррозии. Поэтому профилактическое значение имеет использование протезов, пломб и других металлических элементов из одного однородного металла или совместимых сплавов, что уменьшает разность потенциалов.
Клинически гальванизм может проявляться металлическим или кислым привкусом, жжением и покалыванием слизистой оболочки, ощущением тока во рту, парестезиями, изменением слюноотделения, иногда головной болью и раздражительностью. Диагноз основывается на характерных жалобах, наличии металлических конструкций из разных сплавов, выявлении коррозионных изменений и данных электроодонтодиагностического или гальванометрического исследования. Наиболее неблагоприятным считается сочетание амальгамы с золотыми сплавами и другими металлами, обладающими существенно отличающимся электродным потенциалом.
Изготовление конструкций из разнородных материалов, напротив, повышает риск возникновения микротоков. При планировании ортопедического и терапевтического лечения необходимо учитывать уже имеющиеся пломбы и протезы, не допуская сочетания несовместимых металлов без клинической необходимости. При появлении симптомов оценивают состояние всех металлических элементов, исключают аллергический стоматит, кандидоз, заболевания пульпы и синдром жжения полости рта.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Электрохимическая причина | Контакт разнородных металлов через слюну-электролит | Формирование гальванической пары и возникновение микротока |
| Фактор риска | Сочетание амальгамы, золотых, серебряных и других металлических сплавов | Чем больше разность электродных потенциалов, тем выше вероятность симптомов и коррозии |
| Профилактика | Применение однородного металла или электрохимически совместимых сплавов | Снижение разности потенциалов и предупреждение образования гальванической пары |
| Типичные жалобы | Металлический привкус, жжение, покалывание, парестезии, ощущение электрического раздражения | Симптомы усиливаются при контакте металлических элементов со слюной или между собой |
| Объективные признаки | Коррозия, изменение цвета металлических поверхностей, локальное раздражение слизистой | Поддерживают связь жалоб с установленными конструкциями |
| Диагностическая оценка | Анализ состава конструкций, осмотр, измерение разности потенциалов или гальванических токов | Позволяет подтвердить электрохимическую несовместимость материалов |
| Дифференциальная диагностика | Аллергический контактный стоматит, кандидоз, пульпит, синдром жжения полости рта | Отсутствие электрических потенциалов и наличие специфических признаков этих заболеваний говорит не в пользу гальванизма |
Однородность металлических материалов является базовым принципом профилактики гальванизма при комплексной стоматологической реабилитации. Выбор сплава должен учитывать не только механическую прочность и эстетические свойства, но и его биосовместимость и электрохимическую совместимость с уже установленными конструкциями. При выраженных симптомах может потребоваться замена одного из несовместимых металлических элементов. Самостоятельное удаление пломб или протезов недопустимо; решение принимают после клинического и инструментального обследования.Учебный курс: тесты с ответами по терапевтической стоматологии.