2) болью от химических раздражителей
3) отсутствием боли (+)
4) болью от механических раздражителей
Радиационный некроз твёрдых тканей зуба обычно протекает безболезненно, поэтому отсутствие боли является наиболее характерным клиническим признаком. Ионизирующее излучение повреждает эмаль, дентин, одонтобласты, сосудисто-нервный комплекс пульпы, а также снижает секреторную активность слюнных желёз. На этом фоне нарушаются минерализация и реминерализация тканей, изменяется состав слюны, усиливается кариесогенное действие микрофлоры.
Безболезненность связана не с малой выраженностью поражения, а с лучевым повреждением пульпы и нервных структур, снижением их реактивности и постепенной утратой чувствительности зуба. В отличие от обычного кариеса, при котором возможны кратковременные боли от холодного, сладкого или механического раздражения, лучевое поражение может быстро прогрессировать без субъективных ощущений. Клинически выявляются сухость и ломкость эмали, деминерализация, пигментация, циркулярное разрушение пришеечной области и облом коронки; рентгенологически определяется уменьшение плотности твёрдых тканей.
Диагноз устанавливают с учётом факта лучевой терапии в области головы и шеи, множественности и быстрого развития поражений, выраженной ксеростомии и результатов исследования жизнеспособности пульпы. Отсутствие боли не исключает инфицирования и осложнений, поэтому необходимы объективные тесты чувствительности, рентгенологический контроль и регулярные осмотры.
| Критерий | Радиационный некроз твёрдых тканей | Обычный кариес или другое поражение |
|---|---|---|
| Анамнез | Проведённая лучевая терапия челюстно-лицевой области; нередко множественные поражения после облучения | Отсутствие лучевого воздействия либо наличие преимущественно местных кариесогенных факторов |
| Болевой синдром | Чаще отсутствует даже при значительном разрушении зуба | При кариесе возможна кратковременная боль от химических и температурных раздражителей; при пульпите боль обычно выражена |
| Состояние пульпы | Сниженная реакция на электро- и термодиагностику вследствие лучевого повреждения пульпы и нервных волокон | При поверхностном и среднем кариесе реакция обычно сохранена; при некрозе пульпы она отсутствует |
| Локализация | Часто пришеечная и циркулярная, возможно поражение нескольких поверхностей и зубов одновременно | Обычный кариес чаще связан с фиссурами, контактными поверхностями или отдельными локальными зонами |
| Внешний вид и прочность | Меловидность или пигментация, пористость, хрупкость, быстрое отламывание коронки у шейки зуба | Разрушение обычно развивается более постепенно и не всегда сопровождается выраженной хрупкостью всех тканей зуба |
| Сопутствующие признаки | Ксеростомия, вязкая слюна, изменение вкуса, ухудшение самоочищения полости рта | Слюноотделение и свойства слюны чаще существенно не изменены |
| Диагностическая тактика | Учитывают дозу и область облучения, оценивают пульпу, рентгенологическую картину и риск остеорадионекроза | Ориентируются на глубину кариозной полости, реакцию пульпы и стандартные рентгенологические признаки |
Профилактика должна начинаться до лучевой терапии и включать санацию полости рта, индивидуальную фторпрофилактику, тщенную гигиену и контроль углеводов в рационе. После облучения необходимы стимуляция слюноотделения или заменители слюны и частые стоматологические осмотры. Лечение поражённых зубов проводят максимально щадяще, а удаление выполняют только по строгим показаниям с учётом высокого риска остеорадионекроза. Отсутствие боли поэтому рассматривается как диагностически значимый признак, но не как показатель благоприятного течения.