2) флюороза
3) гингивита
4) стоматита
Реминерализирующая терапия показана при начальном кариесе — обратимой стадии кариозного процесса, соответствующей очаговой деминерализации эмали без образования полости. Клинически такая поражённая зона обычно выглядит как матовое меловидное пятно, которое становится более заметным после высушивания; поверхность эмали сохраняет целостность, а зондирование не выявляет размягчения и дефекта. Основная цель лечения — восстановить минеральную плотность эмали, стабилизировать очаг и предупредить переход процесса в поверхностный кариес.
Механизм действия средств связан с поступлением в эмаль ионов кальция, фосфатов и, прежде всего, фторидов. Фториды способствуют образованию более устойчивого к кислотам фторапатита, снижают критический уровень pH для растворения эмали и ускоряют включение минералов в участки деминерализации. Применяются фторсодержащие зубные пасты, лаки, гели и растворы; кальций-фосфатные комплексы могут использоваться как дополнительные средства. Эффективность лечения повышается при устранении зубного налёта, ограничении частоты употребления ферментируемых углеводов и нормализации гигиены полости рта.
Выбор реминерализирующей терапии основывается на подтверждении именно кариозного поражения эмали. При флюорозе изменения обусловлены нарушением формирования эмали вследствие избыточного поступления фторида в период развития зубов, а при гингивите и стоматите патологический процесс локализуется преимущественно в мягких тканях. Поэтому в этих случаях необходимы другие лечебные подходы, направленные на устранение воспаления, инфекции или эстетического дефекта.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Патогенетическая основа | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес | Меловидное или пигментированное пятно, усиливающееся после высушивания; поверхность эмали интактна, полость отсутствует | Очаговая деминерализация эмали под действием кислот зубного налёта | Реминерализирующая терапия, фториды, контроль налёта и углеводной нагрузки, динамическое наблюдение |
| Поверхностный кариес | Дефект эмали с шероховатостью и задержкой налёта; возможна кратковременная чувствительность | Прогрессирование деминерализации с разрушением поверхностного слоя эмали | Реминерализация уже недостаточна как единственный метод; требуется малоинвазивное восстановление дефекта по показаниям |
| Флюороз | Симметричные белые, желтоватые или коричневые полосы и пятна на одноимённых зубах; часто поражаются несколько зубов | Нарушение минерализации эмали в период её развития при избыточном поступлении фторида | Профилактика дальнейшего избытка фтора, эстетическая коррекция, микроабразия или реставрация в зависимости от тяжести |
| Гипоплазия эмали | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали, обычно сформированные до прорезывания зуба | Количественный дефект развития эмали | Профилактика вторичного кариеса и восстановление анатомической формы; реминерализация не устраняет дефект развития |
| Гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость десны без утраты зубодесневого прикрепления | Воспалительная реакция тканей десны, чаще связанная с микробным налётом | Профессиональная гигиена, обучение уходу за полостью рта и противовоспалительная терапия по показаниям |
| Стоматит | Эрозии, язвы, везикулы или диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта | Инфекционные, иммунные, травматические, аллергические или другие поражения слизистой | Этиотропное и симптоматическое лечение в зависимости от установленной причины |
Диагностически важным признаком обратимости начального кариеса является отсутствие кавитации при сохранённой поверхности эмали. Реминерализирующие средства не заменяют устранение причин деминерализации: необходимо контролировать биоплёнку и частоту кислотных атак. Результат оценивают в динамике по уменьшению меловидности, повышению блеска и стабилизации очага. При появлении размягчения или полости процесс рассматривают как прогрессирующий и пересматривают лечебную тактику.